2018年護(hù)士考試復(fù)習(xí)知識：腦疝的急救護(hù)理

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　　腦疝的定義：由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙，或顱骨的生理孔道，引起嵌頓時(shí)就叫腦疝。

　　根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙或孔道，可將腦疝分為三類，臨床最常見的是小腦小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　1、小腦幕切跡疝：幕上的腦組織(顳葉內(nèi)側(cè)的海馬、鉤回)向下移位，通過小腦幕切跡被推移至幕下。

　　2、枕骨大孔疝：又稱小腦扁桃體疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被推擠向椎管內(nèi)。

　　3、大腦鐮下疝：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入対側(cè)分腔，又稱扣帶回疝。

     兩種腦疝的鑒別診斷

　　腦疝的急救原則

　　1.快速靜脈輸入20%甘露醇200—500ml、地塞米松10mg，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足;

　　2、保持呼吸道通暢，嘔吐患者及時(shí)清除口鼻分泌物，給予氧氣吸入;

　　3、對呼吸功能障礙者，立即氣管插管行人工輔助呼吸;

　　4、密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化和肢體活動情況;

　　5、已確定病變和部位應(yīng)立即手術(shù)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　護(hù)理措施

　　1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足。

　　(1)術(shù)后6小時(shí)取平臥位，72小時(shí)內(nèi)取頭高位半坡臥位，頭部保持中立。

　　(2)持續(xù)或間斷給氧，降低PaCO2.使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

　　(3)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。一般20—30滴/min為宜，成人每日補(bǔ)液1500—2000ml，應(yīng)用高滲藥液如20%甘露醇等。

　　(4)維持正常體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。

　　2、藥物治療

　　(1)脫水治療：常用20%甘露醇

　　(2)激素治療：常用地塞米松改革5—10mg靜脈或肌內(nèi)注射，每日2到3次，或氫化可的松100mg靜脈注射，每日1—2次。

　　3、輔助過多換氣：維持病人PaO2于90—100mmHg、PaCO2于25—30mmHg，過度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)。

　　4、腦室引流護(hù)理

　　(1)妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10—16cm。

　　(2)控制引流速度：引流量應(yīng)控制在每日500ml以內(nèi)。

　　(3)觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后一兩日可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血，需緊急手術(shù)止血;若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　(4)保持引流通暢

　　(5)嚴(yán)格無菌操作

　　(6)按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3—4天，不宜超過5—7天，以防顱內(nèi)感染。

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