2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識(shí)：原發(fā)性高血壓

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　　原發(fā)性高血壓

　　高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。臨床上分為原發(fā)性高血壓(95%)和繼發(fā)性高血壓(5%)。

　　原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是指原因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征。

　　一、高血壓患病率

　　(1)老年人高血壓患病率為40.4%，男性3805%，女性42.1%;

　　(2)老年人高于成年人，老年女性高于男性;

　　(3)黑人高于白人;城市高于農(nóng)村;北方高于南方。

　　二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素：

　　1、遺傳因素：原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向;

　　2、體重超重或肥胖：中國(guó)成人正常體重指數(shù)(BMI：Kg/m2)為19—24 >=24為超重，>=28為肥胖;

　　3、飲酒：持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%;

　　4、高鈉鹽膳食：人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmhg及1.2mmhg。

　　三、 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：一般無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，常見頭暈，頭痛，頸項(xiàng)板緊，疲勞，心悸，視物模糊，鼻出血等。也有在體檢或并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　可出現(xiàn)受累器官的癥狀：胸悶、氣短、心絞痛。

　　2、體征：血壓升高，隨季節(jié)、晝夜、情緒因素波動(dòng)較大。

　　聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音A2亢進(jìn)、收縮期雜音。

　　3、惡性或急進(jìn)型高血壓

　　(1)病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg;

　　(2)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫;

　　(3)腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿;

　　(4)病情進(jìn)展迅速，常死于腎衰、腦卒中、心衰;

　　(5)病理：腎小動(dòng)脈纖維性壞死;

　　(6)機(jī)制:不清楚部分繼發(fā)于嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄。

　　4、并發(fā)癥的表現(xiàn)

　　(1)高血壓危象

　　因緊張、疲勞、寒冷、陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停藥等，致小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要器官血供，而發(fā)生危急癥狀。、

　　有煩躁、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣促、視物模糊等，以及伴有痙攣動(dòng)脈累及的靶器官缺血癥狀，如心絞痛。

　　(2)高血壓腦病

　　發(fā)生在重癥高血壓患者，因過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織徐柳灌注過(guò)多，引起腦水腫。

　　臨床以腦病的癥狀、體征為特征。有彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等。

　　(3)腦血管?。撼鲅⒀?、腔梗、TIA

　　(4)心衰;慢性腎功能衰竭;

　　(5)主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。有突發(fā)的劇烈胸痛，可迅速出現(xiàn)夾層破裂或壓迫主動(dòng)脈，可猝死。

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