2018執(zhí)業(yè)藥師考試理論知識：血管活性藥物

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　　血管活性藥是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥。

　　一、作用機制

　　1.心臟β1-受體的興奮，可加快心率;加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。

　　2.興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣;作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。

　　3.對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮

　　二、血管活性藥物分類

　　1、血管加壓藥：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、異丙腎上腺素。

　　2、正性肌力藥：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類。

　　3、血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾。

　　常用血管活性藥物

　　1、多巴胺

　　(1)藥理作用：主要激動α、β受體和外周多巴胺受體，其效應具有劑量依賴性。

　　小劑量1—5ug/kg·min：增加腎血流量和鈉的排除;

　　中劑量5—10ug/ kg·min：增加心肌收縮力;

　　大劑量>10ug/ kg·min：外周阻力增加血壓升高。

　　(2)應用：適用于尿少、血壓低、心排量低的患者。與利尿藥合用治療極星神功能衰竭，用于各種休克。

　　(3)注意事項：嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。

　　2、腎上腺素

　　又名副腎素，胃內(nèi)炎性兒茶酚胺。

　　(1)藥理作用：兼具α和β受體興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量引起β受體興奮，中等劑量時α受體效應明顯，并隨劑量增加效應增強。

　　(2)應用：本藥物是心肺復蘇和搶救過敏性休克的首選藥;低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物;制止鼻粘膜和牙齦出血，治療支氣管哮喘。

　　3、硝酸甘油

　　(1) 作用：擴張體循環(huán)靜脈，降低心臟后負荷;擴張冠狀動脈，改善心肌供血;大劑量應用擴張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負荷。

　　(2) 副作用：搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應;

　　(3)禁忌：心肌梗塞早期，嚴重貧血，青光眼，顱內(nèi)壓增高者禁用。

　　4、硝普鈉

　　(1)藥理作用：同時擴張小動脈和小靜脈;降低心室的前后負荷。

　　(2)應用;高血壓急癥，急性心力衰竭。

　　(3)注意事項：在避光條件下應用，4—6h 更換;易導致低血壓;用藥時間過長可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退。

　　5、多巴酚丁胺

　　(1)藥理作用：選擇性β1-受體激動劑，增強心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)，降低肺小動脈楔壓，同時反射性降低SVR。

　　(2)臨床應用：充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰;低排高阻型心功能不全、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。

　　(3)注意事項：應用β受體阻滯劑的患者慎用。

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