2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試理論知識：白喉

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　　白喉

　　白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染疾病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。

　　一、流行病學

　　1、感染源：患者和帶菌者(恢復期帶菌者<=12d)，帶菌者占總人數(shù)1%，流行時可達10%—20%。

　　2、傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，偶可通過消化道和破損的皮膚、黏膜受染。

　　3、易感性：普遍易感，感染后終身免疫;

　　4、流行特征：世界各地、溫帶多見;全年散發(fā)，冬春季多發(fā)，城市多與農(nóng)村。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　白喉可分為四種類型，其發(fā)生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。

　　1、咽白喉

　　(1)輕型：發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。

　　(2)普通型：假膜從點狀開始逐漸融合成片;

　　(3)重型:高熱、面色蒼白、極度乏力，嚴重者出現(xiàn)血壓下降;假膜厚而范圍廣，多伴有組織水腫、心肌炎，周圍神經(jīng)麻痹等。

　　(4)極重型：急起，假膜范圍較重型更廣，污黑色、腐敗口臭味，扁桃體及咽部高度腫脹，頸部淋巴結腫大、心臟擴大、奔馬律、中毒性休克等。

　　2、喉及氣管支氣管白喉

　　潛伏期：1—7日，一般為2—4天。

　　大多由咽白喉擴散至喉部所致，亦可為原發(fā)性。多見于1～5歲小兒。起病較緩，伴發(fā)熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴重者吸氣時可見“三凹征”。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管、細支氣管。

　　3、鼻白喉

　　臨床上少見，多見于嬰幼兒，多繼發(fā)于咽白喉;全身癥狀輕微;常有鼻塞、漿液性出血鼻涕、鼻孔周圍表皮發(fā)紅、糜爛、結痂等癥狀，鼻前庭可見假膜。

　　4、其他部位白喉

　　可見于皮膚、眼結膜耳、口腔、外陰、臍帶、食管等部。

　　三、實驗室檢查

　　1、血象：白細胞計數(shù)(WBC)升高，中性粒細胞百分比增高;

　　2、咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或龐氏染色鏡檢，找到有異染顆粒的棒狀桿菌;

　　3、亞碲酸鉀快速診斷法：用2%亞碲酸鉀溶液涂抹于患者假膜，10—20分鐘后假膜變?yōu)楹谏蛏罨疑珓t為陽性，不變色為陰性，陽性率92%;

　　4、Schick試驗：陰性者有免疫力;

　　5、間接血凝或ELA檢測血清抗毒素。

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