2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)：化膿性腦膜炎

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　　化膿性腦膜炎是由化膿性細菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。它是全世界發(fā)病率和高病死率疾病之一，好發(fā)于嬰幼兒和60歲以上老年人。

　　一、病因

　　1、主要人群中致病菌：腦膜炎雙球菌、肺炎栓球菌、流感嗜血桿菌等。

　　2、特殊人群中致病菌：3月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等感染。

　　3、小兒發(fā)病率高的原因：免疫力低下、血腦屏障功能差。

　　4、病原菌入侵途徑：血行感染、鄰近組織器官感染、異常通道直接入侵。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　各種細菌感染引起的化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)類似，主要如下：

　　1、感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等;

　　2、腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項強直、Kerning癥和Brudzinsk征陽性;

　　3、顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等;

　　4、局灶癥狀：如偏癱、失語;

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

　　三、實驗室檢查

　　1、腦脊液檢查

　　常規(guī)：壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細胞計數(shù)在1000～10000/mm，以中性粒細胞為主。

　　生化：糖含量降低(約為血糖的50—60%)，氯化物含量亦降低，蛋白升高。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。

　　找病原菌：涂片革蘭染色，腦脊液細菌培養(yǎng)、腦膜炎雙球菌澤科行瘀斑涂片找菌。

　　提議性抗原檢測：提供快速病原體診斷。

　　2、血液檢查

　　周圍血象：白細胞計數(shù)增高，中性粒比例增多;

　　血培養(yǎng)：常陽性。

　　3、腦電圖檢查：EEG可有改變，但非特異性。

　　4、CT檢查：可發(fā)現(xiàn)局灶性病變及并發(fā)癥。

　　四、診斷鑒別

　　化膿性腦膜炎的確診主要通過腦脊液的檢查

　　1、不同致病菌化腦的臨床鑒別：

　　(1)腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點;

　　(2)肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復(fù)發(fā);

　　(3);流感桿菌：3月—3歲;

　　2、與其他腦膜炎鑒別

　　(1)病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突出、CSF。

　　(2)結(jié)核性腦膜炎：亞急性疾病及緩慢進展、CSF、腦外結(jié)核灶、PPD。

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