2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：心力衰竭的病因和臨床表現(xiàn)

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　　心力衰竭

　　心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，是一種進(jìn)行性發(fā)展的癥狀性疾病。

　　(一)心力衰竭的病因

　　心力衰竭反應(yīng)心臟泵血功能障礙，即心肌的舒縮功能不全。其病因大致可分為以下兩類:

　　1、原發(fā)性心肌損害：

　　(1)缺血性心肌損害：冠心病(心肌梗死為主);

　　(2)心肌炎和心肌?。翰《拘孕募⊙?、原發(fā)型擴(kuò)張型心肌炎;

　　(3)心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒孕募〔∽畛Ｒ?。

　　2、心室負(fù)荷過重

　　(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病;

　　(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：心臟瓣膜關(guān)閉不全、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血。

　　(二)常見誘因

　　1、感染：肺部感染最常見;

　　2、心律失常(房顫最常見);

　　3、血容量增加(靜脈輸液、攝鹽過多);

　　4、過度勞累、情緒激動(dòng)、妊娠后期、分娩;

　　5、治療不當(dāng)(洋地黃、β-阻滯劑、利尿);

　　6、原有心臟病加重或有并發(fā)其他疾病(MI甲亢、貧血)

　　(三)心力衰竭的臨床表現(xiàn)

　　心力衰竭是各種心臟病的晚期階段。臨床上可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰最常見，右心衰多 繼發(fā)于左心衰。

　　1、左心衰的主要癥狀

　　(1)肺淤血癥狀：勞力性呼吸困難(早期休息可緩解)、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。常于夜間發(fā)生，白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn)。偶可見痰中帶血，大咯血少見。

　　(3)心排血量下降：腦供血不足——頭昏、眼花、乏力;

　　心供血不足——心動(dòng)過速、血壓下降;

　　腎供血不足——尿少;

　　皮膚供血不足——蒼白;

　　骨骼供血不足——乏力。

　　(4)體征

　　肺部濕啰音：多為雙側(cè)，肺毛細(xì)血管壓增加，液體滲出到肺泡引起;

　　心臟體征：左心室肥大、心尖搏動(dòng)左下移位、瓣膜雜音、舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈班第二心音亢進(jìn)。

　　2、右心衰竭的主要癥狀

　　(1)消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

　　(2)勞力性呼吸困難

　　體征： (1)頸靜脈怒張;(2)肝臟增大;(3)肝頸靜脈回流征陽性;

　　(4)水腫(身體下垂部位，對(duì)稱性、壓陷性);

　　(5)胸水、腹水、心包積液;

　　(6)基礎(chǔ)心臟病體征：右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　3、全心衰竭

　　右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰，多見于心臟病晚期，同時(shí)具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)。

　　心臟體征：心臟擴(kuò)大、奔馬律、交替脈、P2亢進(jìn)和收縮期雜音。

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