2018執(zhí)業(yè)藥師復習：血容量擴充劑

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　　血容量擴充劑，又名血漿增容藥、血漿代用品，是一類高分子物質構成的膠體溶液，輸入血管后依靠其膠體滲透壓在一定時間內有擴充血容量的作用。包括：血液制品、晶體液、膠體液三類。目前使用的血容量擴充劑主要有明膠、葡萄糖聚合物和羥乙基淀粉三大類。

　　理想條件

　　1、無毒性、無抗原性、無熱原質;

　　2、輸注后能在血管內適度存留，起到有效血容量替代作用;

　　3、較易排出體外或被機體代謝，不在體內過分持久蓄積;

　　4、在有效劑量范圍內，對血液有形成分和凝血系統(tǒng)無明顯干擾，對主要臟器無明顯損害，對機體內環(huán)境平衡無明顯的不良影響;

　　5、性質穩(wěn)定，在不同的溫度下可長期保存;

　　目前尚沒有一種制劑完全符合上述要求。

　　共有的不良反應

　　1、類變態(tài)反應：分質量較大，具有一定的抗原性，可引起變態(tài)反應;

　　2、降低機體抵抗力：進血液后，為單核巨細胞和粒細胞吞噬，使這些細胞的吞噬功能降低，即機體抵抗力下降;

　　3、凝血障礙：擴容時稀釋血液，使血小板和其它凝血因子的濃度降低，影響凝血機制，故，劑量藥得當。

　　4、肝腎功能損害：可轉氨酶升高，短時間及可恢復。腎小管阻塞，腎功受損。

　　5、大劑量時可引起歲電解質紊亂、干擾實驗室檢查。

　　常用藥物

　　羥乙基淀粉(HES)

　　1、 原料：玉米淀粉中的支鏈淀粉經輕度酸水解和糊化，并在堿性條件下以環(huán)氧乙烷進行羥乙基化而制成。

　　2、體內代謝

　　(1)腎閾值分子量5000以上，注射后大部分經腎排除;

　　(2)少量從糞便排出，極少量參與代謝;

　　(3)三時相：18%快速排出，半衰期2h;17%中速排出，半衰期8.5h;30%慢速排出，半衰期67 h。

　　3、作用機制

　　(1)平均分子量與擴容效果正相關

　　(2)取代級(MS)與循環(huán)停留時間正相關

　　(3)706代血漿(國產)： 擴容有限，抑制凝血<10000ml/24h

　　(4)6%HES，中分子低取代級，擴容100%，4h，顯著上升CI、楊工，SVR下降 ，滲透壓顯著上升。

　　(5)萬汶：新一代HES，長期應用無蓄積，腎功能無影響，凝血功能影響最小，可用于嬰幼兒。

　　4、臨床應用：(1)防止各種原因的低血容量休克;(2)血栓性疾病、體外循環(huán)預充;(3)紅細胞保存也及預防ARF。

　　5、不良反應：過敏樣反應、凝血功能改變。

　　明膠制劑

　　1、變性液體明膠：

　　(1)改良明膠或琥珀?；髂z，其代表如gelofusine;

　　(2)維持有效血容量時間為3—4小時;

　　(3)臨床應用較多，接近生理，沒有明顯劑量限制。

　　2、尿素橋聯(lián)明膠多肽：

　　(1)其代表是血代(haemaccel)和國產菲克血濃;

　　(2)70%的大分子長時間停留在血液循環(huán);

　　(3)80%于u48xiaoshi內鏡腎臟濾過。

　　3、臨床應用：主要用于防止低血容量休克、體外預充、血漿置換

　　4、不良反應：主要為變態(tài)反應，可能與組織胺釋放有關。

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