臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(五)

　　各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，醫(yī)學考試在線搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(五)”供大家進行課后練習。

　　第五單元 自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

　　一、A1型題

　　1、治療亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理由是

　　A、消滅潛伏在血液中的致病菌

　　B、消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌

　　C、消滅血中流動致病菌

　　D、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

　　E、減少體循環(huán)栓塞事件

　　2、感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌膿腫

　　C、急性心肌梗死

　　D、化膿性心包炎

　　E、轉移性膿腫

　　3、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音，擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包膿腫

　　C、感染性動脈瘤

　　D、室性心律失常

　　E、臟器栓塞

　　4、風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

　　A、體溫38.5°C

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超聲心動圖顯示有贅生物

　　D、白細胞增高

　　E、心電圖ST-T改變

　　5、下列哪項不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A、Roth點

　　B、Janeways結

　　C、Osler結

　　D、蝶形紅斑

　　E、指甲下出血

　　6、在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的

　　A、可以有不發(fā)熱的病例

　　B、腦栓塞罕見

　　C、可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

　　D、高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

　　E、可以出現(xiàn)房室傳導阻滯的表現(xiàn)

　　7、Osler結見于

　　A、急性風濕熱

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、急性病毒性心肌炎

　　D、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　E、結核性胸腺炎

　　二、A2型題

　　1、女性，33歲。因風心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院.下列哪項處理是錯誤的

　　A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗性使用抗生素

　　B、選用殺菌劑

　　C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果檢出后調(diào)整抗生素種類

　　D、療程至少4～6周

　　E、感染未控制時，絕對禁忌手術

　　2、一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是

　　A、氨芐西林+慶大霉素

　　B、青霉素+鏈霉素

　　C、頭孢氨芐

　　D、萬古霉素

　　E、環(huán)丙沙星

　　3、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時間是

　　A、先用抗生素3d，體溫不退時抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養(yǎng)

　　C、在抗生素應用前，在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)

　　D、原先抗生素可繼續(xù)應用，抽取3次血培養(yǎng)

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3次

　　4、患者男性，28歲。 風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒細胞75%，血小板150×109/L。應考慮的診斷是

　　A、過敏性紫癜

　　B、脾功能亢進

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障礙性貧血

　　5、男性，30歲。原有風心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)

　　A、環(huán)形紅斑

　　B、淤點

　　C、心臟雜音變化

　　D、心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯

　　E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)含有大量的微生物，因此應早期應用大劑量長療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發(fā)生。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動脈為多，引起相應臟器的梗塞或膿腫。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結C Osler結D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指

　　Roth點：亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和(或)免疫復合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚(頸、胸部)、粘膜(如口腔、瞼結膜)及眼底出血點(Roth點)。

　　Osler結呈紫或紅色，稍高于皮面，小的約1～2mm，大者可達5～15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4～5天才消退。

　　Janeways結：位于手掌或足底、無壓痛。

　　蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴重者可伴有水皰、結痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張。紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應于妊娠斑、雀斑相鑒別。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　1.大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術、器械檢查或感染史。

　　2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關節(jié)酸痛，進行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。

　　3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

　　4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復出現(xiàn);過去可見的Roth點、Janeways結、Osler結、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

　　5.臟器檢塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞?！　?.血培養(yǎng)：發(fā)熱期每小時抽血一次，連續(xù)3-5次，每次采血10ml以上，同時兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng)，可有陽性。

　　7.血清免疫學檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補體血癥，98%免疫復合物陽性。

　　8.二維超聲心動圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價值較大，敏感性和特異性均為90%，對<3mm的贅生物，需經(jīng)食道超聲心動圖方能檢出。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時，腦栓塞并不少見。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　1.大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術、器械檢查或感染史。

　　2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關節(jié)酸痛，進行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。

　　3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

　　4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復出現(xiàn);過去可見的Roth點、Janeways結、Osler結、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

　　5.臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。(注：故選項B是錯的)

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍色或者粉紅色并且有壓痛的小結節(jié)稱為Osler小結，常見于感染性心內(nèi)膜炎。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎在抽血前可以經(jīng)驗性使用抗生素，停藥2～7天后采血。

　　感染沒有控制時，可以手術。

　　外科手術的主要指征包括：①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導致中度以上的充血性心力衰竭;②反復發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞;③未能控制的感染，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性;④真菌性心內(nèi)膜炎;⑤出現(xiàn)嚴重合并癥，內(nèi)科治療不可能改善的，如主動脈瓣受累導致房室傳導阻滯或束支傳導阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂等;⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌膿腫等;⑦化膿性心包炎。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　草綠色鏈球菌是革蘭陽性菌，其對青霉素耐藥少，故選青霉素，鏈霉素屬于氨基糖苷類，青霉素作用于細菌細胞壁，和氨基糖苷類合并可增加后者進入細胞內(nèi)起作用，兩者有協(xié)同作用。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為使用抗生素會干擾病情診斷，所以應該是在抗生素應用前，在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)，更準確。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者具備風心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　5、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)形紅斑可見于風濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應表現(xiàn)中無環(huán)形紅斑一項。

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