臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(九)

　　各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開(kāi)始了，為了幫助大家順利備考，醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(九)”供大家進(jìn)行課后練習(xí)。

　　第九單元 心肌病

　　一、A1型題

　　1、可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、異丙腎上腺素

　　D、亞硝酸異戊酯

　　E、普萘洛爾

　　2、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、異丙腎上腺素

　　D、亞硝酸異戊酯

　　E、心得安

　　3、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是

　　A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生

　　B、室壁心肌普遍增生肥厚

　　C、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)

　　D、心室內(nèi)有附壁血栓

　　E、非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚

　　4、對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

　　A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

　　B、胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音

　　C、用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

　　E、可聞第三心音及第四心音

　　5、肥厚型心肌病的輔助檢查不包括

　　A、胸部X線(xiàn)

　　B、心電圖

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、心臟核磁共振成像

　　E、腰穿

　　6、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕

　　B、屏氣時(shí)減輕

　　C、左室容積減少時(shí)增強(qiáng)

　　D、增加心肌收縮力時(shí)減輕

　　E、下蹲時(shí)增強(qiáng)

　　7、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是

　　A、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱

　　B、下蹲位增強(qiáng)

　　C、進(jìn)食可減弱

　　D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

　　E、服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)

　　8、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A、肺部感染

　　B、猝死

　　C、栓塞

　　D、食欲減退

　　E、充血性心力衰竭

　　9、擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)

　　A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

　　B、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

　　C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

　　D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

　　E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

　　10、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A、充血性心力衰竭

　　B、猝死

　　C、栓塞

　　D、食欲不振

　　E、肺部感染

　　11、女性產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱(chēng)為圍生期心肌病

　　A、1～10周

　　B、2～10周

　　C、4～8周

　　D、1～20周

　　E、5～20周

　　12、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病

　　A、擴(kuò)張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、甲亢性心肌病

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　13、體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是

　　A、酒精性心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、圍生期心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　二、A2型題

　　1、患者男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。 診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應(yīng)選用的藥 物是

　　A、硝酸甘油

　　B、心得安(普萘洛爾)

　　C、雙氫克尿噻

　　D、地高辛

　　E、卡托普利

　　2、男性，42歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C、肥厚型心肌病

　　D、急性心肌梗死

　　E、勞力型心絞痛

　　3、患者男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，診斷為肥厚性梗阻性心肌病，最有價(jià)值的診斷方法是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動(dòng)圖

　　C、冠狀動(dòng)脈造影

　　D、胸部X線(xiàn)攝片

　　E、心臟核素檢查

　　4、男性，21歲，近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼 吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3-4肋間可聞及較粗糖的噴射性收縮雜音。診斷為肥厚性梗阻型心肌病，最有價(jià)值的診斷方法是

　　A、胸部X線(xiàn)攝片

　　B、心電圖

　　C、超聲心動(dòng)圖

　　D、心臟放射性核素檢查

　　E、冠狀動(dòng)脈造影

　　5、男性，43歲?；顒?dòng)后胸痛3年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

　　A、心絞痛

　　B、病理性Q波

　　C、暈厥

　　D、心尖部可聞及收縮期雜音

　　E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

　　6、女，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年,腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分;胸部X線(xiàn)示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

　　A、心電向量圖

　　B、超聲心動(dòng)圖

　　C、心導(dǎo)管檢查

　　D、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　E、心臟放射性核素檢查

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 E

　　【答案解析】目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療肥厚型心肌病。在所有選項(xiàng)中只有普萘洛爾是β受體阻斷劑。本病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室流出道梗阻。故選E。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】心得安即普萘洛爾，為β-腎上腺素能受體阻斷劑，有對(duì)抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。

　　凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施(如給予洋地黃類(lèi)、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或早搏后)均可使雜音增強(qiáng);凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施(如給予血管收縮藥、β受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等)均可使雜音減弱，約半數(shù)患者同時(shí)可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音;第二心音可呈反常分裂，呼氣時(shí)明顯(由于左心室噴血受阻，主動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉所致)。

　　3、【正確答案】 E

　　【答案解析】肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

　　50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

　　發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

　　50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

　　發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移(SAM征)，造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí))而增強(qiáng)。反之，左室容積增加(如下蹲時(shí))或心肌收縮力低下時(shí)(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的 措施如給洋地黃類(lèi)、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽(tīng)到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，有氣急甚至端坐呼吸、水腫、 肝大等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)被確診。主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕?tīng)到第三心音或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。故選E。

　　9、【正確答案】 E

　　【答案解析】患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽(tīng)診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】擴(kuò)張型心肌病以左心室或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是指既往無(wú)心臟病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。

　　12、【正確答案】 D

　　【答案解析】特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過(guò)敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類(lèi)藥物、照射等)、圍生期心肌病等。

　　13、【正確答案】 D

　　【答案解析】圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2-20周)女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病者稱(chēng)為圍生期心肌病。可有心室擴(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。本病約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類(lèi)藥物十分重要。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類(lèi)制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】肥厚型心肌病以室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚為主要特征，主要體征是胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音(左室流出道狹窄所致)。由于室間隔的肥厚導(dǎo)致間隔的去極化向量增大，因而在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。確診靠超聲心動(dòng)圖：室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)(SAM)。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病，常用的診斷方法包括胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查，其中超聲心動(dòng)圖是臨床的主要診斷，可見(jiàn)二尖瓣前葉在收縮期前移，故選C。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛。室率約為40-60次/分,心律齊，可聞及大炮音，故選D。

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