2018藥士考試考點(diǎn)復(fù)習(xí)——靜脈回心血量及其影響因素

醫(yī)學(xué)考試在線整理了2018藥士考點(diǎn)解析——靜脈回心血量及其影響

　　(1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少。

　　(2)心臟收縮力量：心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時(shí)，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內(nèi)壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，回心血量大大減少。患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等特征。左心衰竭時(shí)，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。

　　(3)體位改變：前已述，當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。站立時(shí)下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制，例如下肢靜脈內(nèi)的靜脈瓣，以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)等。下肢靜脈瓣膜受損的人，常不能長久站立。即使在正常人，如長久站立不動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低。體位改變對(duì)靜脈回心血量的影響，在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長時(shí)間站立不動(dòng)，回心血量就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦供血不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱，對(duì)靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時(shí)，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過小而發(fā)生昏厥。

　　(4)骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，回心血量和在沒有肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)就不一樣。一方面，肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快;另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用，作為“靜脈泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)時(shí)，例如步行，肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。因?yàn)楫?dāng)肌肉收縮時(shí)，可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，當(dāng)肌肉舒張時(shí)，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液流入靜脈，使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用，對(duì)于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。例如，在站立不動(dòng)時(shí)，足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg)，而在步行時(shí)則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時(shí)，兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達(dá)數(shù)升。在這種情況下，下肢肌肉泵的作功在相當(dāng)程度上加速了全身的血液循環(huán)，對(duì)心臟的泵血起輔助的作用。但是，如果肌肉不是作節(jié)律性的舒縮，而是維持在緊張性收縮狀態(tài)，則靜脈持續(xù)受壓，靜脈回流反而減少。

　　(5)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。在第五章會(huì)詳述，胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，故經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少?？梢?，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用。有些人在站立時(shí)呼吸加深，顯然可以促進(jìn)身體低垂部分的靜脈血液回流。需要指出，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺循環(huán)靜脈回流的影響和對(duì)體循環(huán)的影響不同。吸氣時(shí)，隨著肺的擴(kuò)張，肺部的血管容積顯著增大，能貯留較多的血液，故由肺靜脈回流至左心房的血量減少，左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時(shí)的情況則相反。

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