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護(hù)理綜合——肝硬化治療要點是?

2022-07-22 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:孫老師

        肝硬化治療要點是?此考點是內(nèi)科護(hù)理-消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理中涉及的考點,博傲小編為幫助大家合理備考護(hù)理考研考試,特整理相關(guān)內(nèi)容,分享如下:

        (一)一般治療

        失代償期病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息,以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為宜,必要時采用營養(yǎng)支持療法。

        (二)藥物治療

        目前尚無特效藥,以少用藥、用必要的藥為原則。拉咪呋定和干擾素對乙型肝炎病毒所致的肝硬化可有一定的療效。抗纖維化治療可采用秋水仙堿和中藥。

        (三)腹水的治療

        治療腹水宜緩和漸進(jìn)。腹水最大吸收率為每日700~950ml,過度消腹水易使有效循環(huán)血容量降低,從而引起腎血流不足和腎小球濾過率下降,導(dǎo)致少尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等。

        1.限制鈉、水?dāng)z入

        是治療腹水最主要的基礎(chǔ)治療。每日攝入鈉鹽0.5~0.8g(氯化鈉l.2~2.0g);進(jìn)水量限制在1000ml/d左右,如有顯著低鈉血癥,則應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

        2.增加鈉水排泄

        如果限鈉水連續(xù)4天,體重減輕少于0.3kg,尿鈉<25mmol/L可給予利尿劑治療。原則上先用保鉀利尿劑,無效時加用排鉀利尿劑,如呋塞米或氫氯噻嗪。測定尿鈉/鉀比值有利于藥物選擇。

        3.放腹水及提高膠體滲透壓

        需要注意的是,大量放腹水不能持久,幾小時內(nèi)即有50%以上,3天內(nèi)l00%的腹水再回聚于腹腔。

        4.腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。難治性腹水患者發(fā)生肝腎綜合癥危險性很高,應(yīng)予積極治療。并發(fā)癥有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等。

        5.腹腔頸靜脈引流腹水 又稱為Le Veen引流法。感染或疑為癌性腹水者,不能采用此法。并發(fā)癥有腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。

        (四)門脈高壓癥的治療

        1.減低門脈高壓的藥物。

        2.介入治療:TIPS手術(shù)

        3.手術(shù)治療:主要是降低門脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。

        (五)并發(fā)癥的治療

        1.上消化道出血

        上消化道出血在可能的情況下,首先明確出血部位及病因,采取有效止血措施,糾正失血性休克及預(yù)防肝性腦病等。預(yù)防食管曲張靜脈出血可采用內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化或套扎療法。近年來主張急救處理出血不止和(或)不允許手術(shù)治療者,可進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

        上消化道出血止血措施:

        (1)按醫(yī)囑給止血藥,如6-氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

        (2)食脈曲張破裂出血,用垂體后葉素時,稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入,速度不宜過快,以防出現(xiàn)副作用(對高血壓、冠心病及孕婦忌用)。

        (3)冰鹽水洗胃法:用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi),(無特制管可用普通胃管,肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水,而從另一開口吸引,反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗,用水量根據(jù)病情而定,一般用水量為10,000ml左右,30分鐘使胃內(nèi)溫度下降,起到止血作用。

        (4)在500ml生理鹽水中,加去甲腎上腺素10-20mg,經(jīng)胃管緩慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低門靜脈壓,從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果,但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

        (5)如在緊急情況下,進(jìn)行纖維胃鏡檢查者,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

        2.自發(fā)性腹膜炎

        加強(qiáng)支持治療,選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的廣譜抗菌藥物,然后根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,調(diào)整抗生素。

        3.肝性腦病。

        4.功能性腎衰竭

        (1)迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。

        (2)嚴(yán)格控制輸液量,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。

        (3)在擴(kuò)容(右旋糖酐、白蛋白)基礎(chǔ)上,應(yīng)用利尿劑。

        (4)血管活性藥物如多巴胺、八肽加壓素可改善腎血流量,增加腎小球濾過率。

        (5)重在預(yù)防。

        (六)肝移植手術(shù)

        以上就是博傲小編整理的“肝硬化治療要點是?”全部內(nèi)容,希望對大家備考有所幫助!

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