護(hù)理考研腸梗阻的護(hù)理

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        （1）緩解疼痛和腹脹（復(fù)旦多選）

        ①胃腸減壓（非手術(shù)治療最主要的措施）：向減壓管內(nèi)注入生植物油或中藥等，可以潤滑腸管或是刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)，注入藥物后，須夾管1-2小時(shí)，中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐，誤吸

        ②安置體位：取低半坐臥位，減輕腹肌緊張，有利于病人的呼吸

        ③應(yīng)用解痙劑：在確定無腸絞窄后，可用阿托品，654-2等抗膽堿類藥物，解除胃腸平滑肌痙攣，抑制分泌，以緩解腹痛。

        ④按摩或針刺療法：遵醫(yī)囑應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

        （2）維持體液與營養(yǎng)平衡

        ①補(bǔ)液；

        ②飲食與營養(yǎng)支持者：腸梗阻時(shí)需禁食，應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)，若梗阻解除，病人開始排氣，排便，腹痛腹脹消失后12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，如無不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，3日后進(jìn)軟食。

        （3）嘔吐護(hù)理：及時(shí)清理，以免誤吸，引起吸入性肺炎或窒息。

        （4）嚴(yán)密觀察病情變化：腸梗阻時(shí)，最主要的觀察是梗阻是否發(fā)生絞窄（復(fù)旦單選）

        若出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生的可能：（中山大學(xué)2010、2020年案例）

        ①腹痛發(fā)作急驟，發(fā)病開始即可表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重；有時(shí)出現(xiàn)腰背痛。

        ②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；

        ③腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊。

        ④嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

        ⑤出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音可不亢進(jìn)或由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱甚至消失。

        ⑥體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

        ⑦病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效。

        ⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善。

        ⑨腹部X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變。此類病人病情危重，應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

        （5）術(shù)前準(zhǔn)備 ：慢性不完全性腸梗阻，需作腸切除手術(shù)者，除一般術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備。急診手術(shù)者，緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備。

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