2016西醫(yī)綜合考研問(wèn)答題十九

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2016西醫(yī)綜合考研問(wèn)答題十九

　　腎交感神經(jīng)興奮對(duì)尿生成有什么影響?

　　[參考答案]

　　腎交感神經(jīng)興奮對(duì)尿生成的影響有：(1)使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈同時(shí)收縮，且前者收縮更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少，腎小球毛 細(xì)血管血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使尿的生成減少。(2)刺激球旁器中的球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致血管緊張素II和醛固酮釋放增加，增加腎小管對(duì)氯化鈉和 水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮細(xì)胞對(duì)氯化鈉和水的重吸收。

　　試述膽汁的生理作用及膽汁排出的途徑。膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要的意義。

　　[考點(diǎn)]小腸內(nèi)的消化，膽汁的分泌和排出。

　　[解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解為脂肪的作用加速。

　　(2)膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸，甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成 水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面凈水層到達(dá)腸粘膜表面所必需的運(yùn)載工具，對(duì)于脂肪的消化和吸收有重要意 義。

　　(3)膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對(duì)脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收也有促進(jìn)所用。

　　(4)此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸，膽鹽在小腸內(nèi)被吸收后還是促進(jìn)膽汁自身分泌的一個(gè)體液因素。

　　膽汁的排出途徑：(1)肝細(xì)胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無(wú)機(jī)鹽，使肝膽汁濃縮4~10倍，從而增加了儲(chǔ)存的效能。(2)在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。