2018執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識點8

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師考試正緩緩向我們走來，復(fù)習(xí)備考，有關(guān)用藥安全的知識點可是必須要熟記掌握的哦，跟隨醫(yī)學(xué)考試在線小編一起來了解一下有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識點吧。

　　71、哮喘發(fā)病機理的現(xiàn)代觀念是什么?

　　平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物，近年來，隨著對哮喘發(fā)病機理的研究，人們認(rèn)識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴張藥。

　　抗炎藥物以腎上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻滯劑。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地，早期、長期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。擴張支氣管藥物以β-受體激動劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物。

　　72、沙丁胺醇平喘的作用機理是什么?應(yīng)用時應(yīng)注意什么?

　　沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。它選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴張作用強，而對心臟的β1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時，支氣管擴張作用比異丙腎上腺素強，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時間為異丙腎上腺素3倍，臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服：2～4毫克1次，每日3次;氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次(即噴1～2下)，必要時4小時重復(fù)一次，但14小時內(nèi)不宜超過6～8次。應(yīng)用時要注意以下幾點：

　　(1)久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時患者體內(nèi)的腎上腺素等擴張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。

　　(2)動物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時要權(quán)衡利弊。

　　(3)心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。

　　73、胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些藥?

　　潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用?？Х纫蚩墒刮杆岱置?，加重潰瘍病情，若必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對胃粘膜有刺激，致胃腸機能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(可的松，強的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類藥物(如速尿、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血，皆應(yīng)注意慎用。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用?？拱d癇類藥物，如苯妥英鈉，抗精神病藥奮乃靜，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。

　　74、胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什么?

　　(1)一般治療

　　生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神壓力，強調(diào)進餐定時，不吃刺激食品，如辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌，故牛奶、豆?jié){不宜多飲。

　　(2)藥物治療

　?、?抑酸藥與抗酸藥合用

　　潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在2～3天后，如果是H2受體拮抗劑，止痛效果出現(xiàn)還要晚，而抗酸藥如氫氧化鋁等(碳酸氫鈉持續(xù)時間短且有奶-堿綜合癥，故均少用)的止痛作用可以說是“立竿見影”，因此在治療的開始幾天抑酸藥與抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛。

　?、?不同部位不同用藥

　　由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥;胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。

　?、?幽門螺旋桿菌陽性者應(yīng)用鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。

　?、?握用藥療程

　　為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對潰瘍已愈合的患者采用延長用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13%，維持4年可下降9%。

　　現(xiàn)認(rèn)為具有如下情況應(yīng)給予維持治療：

　　① 反復(fù)發(fā)作每年3次或以上者;

　?、?嚴(yán)重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者;

　　③ 高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者;

　　④ 伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者;

　?、?經(jīng)外科治療復(fù)發(fā)者。

　　維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。

　　75、慢性胃炎是一種什么病?用什么藥進行治療?

　　慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習(xí)慣及自身免疫反應(yīng)，包括上腹部飽脹不適、無規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等，可用下列藥物治療：

　　處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日4次

　　羥氨芐青霉素 500毫克 每日2次

　　甲硝唑 400毫克 每日2次

　　法莫替丁 20毫克 每日1次

　　硫糖鋁 1000毫克 每日3次

　　(1)胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌(HP)感染所致(70%～90%)，而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低(20%)，故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個月，可將根治率提高到90%。

　　(2)制酸藥和胃粘膜保護劑使胃腔內(nèi)H+濃度降低，減輕H+反彌散程度，或為粘膜的炎癥修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時對緩解癥狀也十分有效。

　　76、應(yīng)用助消化藥治療消化不良時要注意哪些問題?

　　助消化藥應(yīng)用時必須注意消化不良的原因，

　　(1)如由慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫(yī)院檢查;

　　(2)胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用;

　　(3)嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用;

　　(4)助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用;

　　(5)多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。

　　77、應(yīng)用瀉藥時應(yīng)注意些什么?

　　(1)瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。

　　(2)腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。

　　(3)兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。

　　(4)切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。

　　(5)瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。

　　(6)服用礦物油(如液體石蠟)的病人可有油或糞便從肛門漏出，應(yīng)經(jīng)常檢查病人肛周局部，注意清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。

　　78、便秘時如何選用緩瀉藥?

　　便秘的形成有很多原因，有些為器質(zhì)性疾病所致，有些為結(jié)腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導(dǎo)致便秘的后果，故治療時，應(yīng)以找到或消除致病因素為首要。

　　對器質(zhì)性原因所致者，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段;對藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘;對于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。

　　只有在找不到病因或確需對癥治療時，才給予必要的瀉藥，應(yīng)注意避免耐藥及形成習(xí)慣。對長期慢性便秘，不宜長期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進一步的便秘;結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達到次晨排便，其實這類便秘者可及時給予開塞露即可;結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥(羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉復(fù)合顆粒)適用于腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或為了做術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

　　79、對慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療?

　　慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30%～35%左右，只有腸道細(xì)菌感染才需要應(yīng)用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗來決定，選擇有效的抗菌藥，才能達到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對癥治療。

　　80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥?

　　急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯(苯乙哌啶)等，因為這些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。

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