2018執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識點9

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師考試正緩緩向我們走來，復習備考，有關(guān)用藥安全的知識點可是必須要熟記掌握的哦，跟隨醫(yī)學考試在線小編一起來了解一下有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識點吧。

　　81、為什么細菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥?

　　細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因為細菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。

　　82、慢性肝炎如何治療及用藥?

　　慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫(yī)院復查，在醫(yī)師指導下綜合治療，在醫(yī)師指導下去藥店購買肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應在醫(yī)院綜合治療。

　　肝臟疾病的防治較為復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。

　　保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯(OTC)、齊墩果酸(OTC)、水飛薊賓、肌苷(OTC)等。

　　去脂藥，多為含甲基的化合物，能促進脂肪溶解、轉(zhuǎn)運和代謝，減少肝細胞內(nèi)脂肪的沉積。

　　83、為什么肝炎病人不能濫用保肝藥?

　　肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負擔，而且有些保肝藥本身不良反應大，藥物之間的相互作用、往往會導致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。

　　長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負擔，如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發(fā)糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。

　　84、老年高血壓有何特點?

　　老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及(或)舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。其臨床特點為：

　　(1)老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾病(如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等)的發(fā)生與死亡;

　　(2)老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好;

　　(3)老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預后不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發(fā)生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。

　　85、老年高血壓患者適應的降壓藥物有哪些?

　　對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質(zhì)量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。

　　(1)鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過度降壓。長效、控(緩)釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適。

　　(2)利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。

　　(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu)。此藥的不良反應與劑量有密切的關(guān)系。

　　(4)β受體阻滯劑 其缺點是中樞神經(jīng)副反應 ，如嗜睡、乏力等，禁用于Ι度以上心臟房室傳導阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。

　　(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡ) 該類藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適于較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽。

　　86、老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題?

　　應注意：(1)由于老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外;(2)老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥;(3)老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用;(4)老年人腦神經(jīng)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應注意直立性低血壓;(5)盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。

　　87、老年高血壓患者如何服用降壓藥?

　　(1)服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可取;

　　(2)堅持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥。“這兩天感覺挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯誤;

　　(3)講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間;如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用;

　　(4)老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處，越接近正常越好;

　　(5)服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓;

　　(6)正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用。

　　88、高血壓病的治療原則有哪幾點?

　　高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：(1)從低量開始;(2)盡可能使用長效藥物;(3)合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應;(4)考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。

　　89、高血壓病常用藥物組合(聯(lián)用)有哪些組合?

　　國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國際同行公認，現(xiàn)簡介如下：

　　(1)ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物(即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物)，卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，這種藥效果好，價格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經(jīng)濟實惠。

　　(2)鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑(CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥)，如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。

　　(3)血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑(ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥)如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。

　　(4)β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。

　　以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：

　　高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑;

　　高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑;

　　高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑;

　　單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗;合并前列腺肥大加用α阻滯劑。

　　90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓?用哪些降壓藥為好?

　　收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。

　　收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動脈硬化的發(fā)展,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2～3個月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。

　　收縮期血壓的降壓治療，有關(guān)專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應，且副作用少，對老年患者更易達到較高的血藥濃度，能恢復受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率。卡托普利等ACEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。

　　此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險因素?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。

　　以上這些2018執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識點，大家都掌握了嗎?如果還想了解有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師考試的更多信息，敬請關(guān)注醫(yī)學考試在線執(zhí)業(yè)藥師頻道。

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