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肝素——妊娠,安全而重要的替代品。
適應(yīng)證——
①預(yù)防、治療深靜脈血栓。
②聯(lián)合阿司匹林,用于心絞痛和心肌梗死急性期。
③血液透析中預(yù)防體外循環(huán)中的血凝塊形成。
肝素分類——
①肝素(普通肝素)——肝素鈣、肝素鈉。
靜脈給藥,即刻起效;皮下給藥,2~4h達(dá)峰。
②低分子肝素——不會通過胎盤——妊娠期首選抗凝藥。
達(dá)肝素鈉、依諾肝素鈉、那屈(曲)肝素鈣、貝米肝素鈉。皮下給藥,3~5h達(dá)峰。
普通肝素 |
低分子肝素 |
|
優(yōu)勢 |
起效、失效快。 1mg 硫酸魚精蛋白中和 100u 肝素 |
可以固定劑量給藥,無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 |
生物利用度 |
15%~30% |
接近100% |
給藥方式 |
皮下注射(i.h.)、靜脈注射、靜脈滴注 |
頭 i.h為主 |
作用靶點(diǎn) |
AT-Ш |
|
作用特點(diǎn) |
抑制因子IIa、IXa、Xa、XIa、xIla |
抑制Xa>Ⅱa |
局限性 |
治療窗窄,需頻繁進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(APTT或抗因子Xa活性)。達(dá)到或維持治療濃度較為困難。 并發(fā)癥--HIT、皮膚反應(yīng)、骨質(zhì)疏松 |
起效略慢。 魚精蛋白不太容易使 LMWH失活 |
【主要不良反應(yīng)】
1.出血——對抗:魚精蛋白;2.骨質(zhì)疏松;3.皮膚反應(yīng)。
【肝素出血用魚精,骨質(zhì)疏松皮反應(yīng)·TANG】
【作用與機(jī)制】
①肝素——增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的活性,抗凝。
◆體外和體內(nèi)都能預(yù)防血栓發(fā)生。
◆但不具有纖溶活性,不是溶栓藥。
②低分子肝素(LMWHs)——通過抗凝血因子Xa,抗凝。
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