冠心病口服藥物副作用的處理

　　ACEI類(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)

　　代表藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利

　　此類藥物最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%-20%，有一部分患者在服藥期間干咳，甚至晚上咳醒。在確認(rèn)沒有其它原因時，可以采取替代治療，比如換用沙坦類的藥物(厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦)，這類藥物幾乎沒有咳嗽的副作用，對冠心病的作用結(jié)果差不多，醫(yī)學(xué)考試在線整理。

　　他汀類

　　代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀

　　他汀類藥物最主要的兩個副作用：一個是肝酶的升高，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高;第二個副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病，血液化驗(yàn)可見肌酸激酶(CK)水平的增高，嚴(yán)重者可造成肌溶解，特別是合用貝特類降脂藥的同時更容易發(fā)生這種情況。

　　轉(zhuǎn)氨酶水平升高不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)服用降酯藥物，同時密切觀察肝功能。肌酸激酶水平升高不超過正常上限的五倍可以繼續(xù)服藥，但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，甚至需停用他汀類藥物。

　　他汀類藥物給冠心病患者帶來的益處非常明確，一旦出現(xiàn)副作用，可以停藥觀察一段時間，待化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用。

　　如果減量后不能達(dá)到有效劑量就需要換用別的他汀類藥物了;也可以直接換用其它的降酯藥;還有盡量避免他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合使用;

　　在服藥早期，建議在服藥最初的三個月里每月監(jiān)測一次肝功能和心肌酶譜，如果沒有出現(xiàn)特殊的問題，以后每三個月甚至半年檢查一次，再穩(wěn)定以后一年做一至兩次的相關(guān)檢查即可。

　　鈣通道阻滯劑

　　代表藥物：硝苯地平緩釋片1、氨氯地平、地爾硫卓

　　常見的副作用有體位性低血壓，心動過速，脛前、踝部水腫。老年患者用藥后變換體位時速度應(yīng)慢可以減少體位性低血壓的發(fā)生，必要時降低藥物劑量;與β受體阻滯劑合用可以減少心動過速的發(fā)生;與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀;同時使用中藥緩瀉藥物以減輕便秘癥狀;

　　其他像頭痛、顏面潮紅、多尿等可以耐受，不必處理。

　　硝酸酯類

　　代表藥物：硝酸甘油、消心痛、緩釋硝酸酯類及長效硝酸酯(異樂定、衣母多、德明、欣康)

　　硝酸脂類藥物最大的副作用是服用后會出現(xiàn)頭疼、面部潮紅，這跟藥物擴(kuò)張血管的作用相關(guān)，通常大部分患者可以耐受。

　　如果癥狀嚴(yán)重可以從小劑量開始服用，逐漸加量，慢慢適應(yīng)后就沒有問題了。

　　β受體阻滯劑

　　代表藥物：阿替洛爾、倍他樂克、比索洛爾

　　β受體阻滯劑的副作用是降低心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘，服用期間應(yīng)密切觀察心率和血壓。在服藥期間，如果未達(dá)到目標(biāo)劑量而心率低于50次/分鐘和(或者)血壓低于90/60mmHg，就需要減量服用或者根據(jù)具體情況調(diào)整服藥時間了。比如一天吃兩次的藥物，如果心率偏慢特別是夜間睡眠心率更低，可以停用晚間的藥物。另外支氣管哮喘、嚴(yán)重的心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或者房室傳導(dǎo)阻滯，禁止服用。

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