主管護(hù)師備考筆記：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

2.壓瘡發(fā)生的原因包括(★)

(1)力學(xué)因素:包括壓力摩擦力和剪切力。

(2)理化因素刺激:皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦.排泄物等理化因素的刺激。

(3)全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫:營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。

(4)受限制的病人:使用石膏繃帶:夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。

3.壓瘡的好發(fā)部位(★)

(1)仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部。

(2)側(cè)臥位:耳郭、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。

(3) 俯臥位:面頰、耳郭、肩峰、路前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

(4)坐位:發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

4.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的表現(xiàn):受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛,但皮膚表面無破損。

5.壓瘡炎性浸潤(rùn)期的表現(xiàn):紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善,靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

6.壓瘡潰瘍期的臨床表現(xiàn):淺度潰瘍期淺層組織感染，膿液流出,潰瘍形成;壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多,有臭味。

7.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要護(hù)理措施:防止局部繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù)(一般情況下每2小時(shí)翻身一次)。

8.壓瘡炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理措施:保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)末破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦預(yù)防感染:促使其自行吸收:大水瘦應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰,應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

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