2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：過敏性紫癜的辨證論治

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　　過敏性紫癜的辨證論治

　　過敏性紫癜臨證施治，應(yīng)首先分清標(biāo)本虛實(shí)，初起熱毒較盛，治應(yīng)清熱解毒涼血;久則耗傷陰津，虛熱內(nèi)生，故恢復(fù)期常用滋陰清熱、益氣健脾等方法以進(jìn)一步清除余邪，調(diào)節(jié)氣血;若合并瘀血之證，則佐以活血化瘀，以達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性和改善血液循環(huán)的作用。

　　(1)風(fēng)熱傷絡(luò)

　　證候 起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法 祛風(fēng)清熱，涼血按絡(luò)。

　　方藥 銀翹散加減。

　　(2)血熱妄行

　　證候 起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血、血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

　　治法 清熱解毒，涼血化斑。

　　方藥 犀角地黃湯加減。

　　(3)濕熱痹阻

　　證候 皮膚紫癜多見于關(guān)節(jié)周圍，尤以膝踝關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)腫脹灼痛，影響肢體活動，偶見腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。

　　治法 清熱利濕，通絡(luò)止痛。

　　方藥 四妙散加味。

　　(4)胃腸積熱

　　證候 瘀斑遍布，下肢多見，腹痛陣作，口臭納呆，腹脹便秘，或伴有齒齦出血，大便色黃或暗褐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法 瀉火解毒，清胃化斑。

　　方藥 葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味。

　　(5)肝腎陰虛

　　證候 起病緩慢，時(shí)發(fā)時(shí)隱，或紫癜已退，仍有腰背酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，持續(xù)鏡下血尿，或見管型、蛋白尿，厙質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法 滋肝補(bǔ)腎，活血化瘀。

　　方藥 茜根散加減。

　　(6)氣虛血瘀

　　證候 病情反復(fù)發(fā)作，斑疹紫暗，腹痛綿綿，神疲倦怠，面色萎黃，納少，舌淡邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法 益氣活血，化瘀消斑。

　　方藥 黃芪桂枝五物湯加減。

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