2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退病診斷

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　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退?。?/p>

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.患者皮膚黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉著，體重進(jìn)行性下降，乏力，食欲不振，記憶力下降，女子月經(jīng)紊亂，男子陽(yáng)痿以及血壓偏低等。

　　2.胸片提示心影較小，心電圖示低電壓趨勢(shì)，24小時(shí)尿及血中 17一羥皮質(zhì)類固醇明顯降低，水試驗(yàn)及ACTH試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【辯證分型】

　　1.脾腎陽(yáng)虛癥狀：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思臥，面浮足腫，食欲不振，大便搪薄，小便清長(zhǎng)，腰背酸軟，畏寒肢冷，性欲減退，眩暈心悸。舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔白滑，脈沉微細(xì)或儒弱無(wú)力。

　　證候分析：腎陽(yáng)虛衰，其色外泛，則見(jiàn)遍身黧黑;腎氣不足，命門火衰，則腰背酸軟，性欲減退，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng);脾腎陽(yáng)虛，水濕失治，則面浮足腫;脾虛氣弱，運(yùn)化不利，則納差便塘;清陽(yáng)不升則眩暈;氣弱血虛，心血失養(yǎng)則心悸;舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉微細(xì)或懦弱無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛之征。

　　2.肝腎陰虛癥狀：本型少見(jiàn)，遍身黧黑，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視力模糊，心煩失眠，手足麻木，手足心熱，婦女月經(jīng)紊亂。舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)。

　　證候分析：肝腎同源，肝腎陰精不足，腎色外泛則見(jiàn)遍身黧黑;筋骨失養(yǎng)，腦髓失充，則見(jiàn)腰膝酸軟，手足麻木，頭暈耳鳴目糊;陰虛內(nèi)熱，易擾心神，則見(jiàn)手足心熱，心煩失眠;肝腎為沖任之本，肝腎兩虛，則沖任失調(diào)，婦女月經(jīng)紊亂;舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)，均為肝腎陰精不足之征。

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