2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：肝火上炎證的臨床表現(xiàn)及鑒別

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　　肝火上炎證的臨床表現(xiàn)及鑒別

　　肝火上炎證是由于肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝經(jīng)氣火上過(guò)所致的病證。臨床以氣火上逆熱象明顯為特征。常因肝氣郁結(jié)日久，或過(guò)食辛溫之品，或熱內(nèi)蘊(yùn)化火上逆所致。

　　主要臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，心煩不眠或多夢(mèng)，口苦口干，便秘，尿短黃，或脅肋灼痛，衄血吐血，婦女月經(jīng)量多、超前，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　病機(jī)分析：本證以肝氣郁而化火上道為特征。

　　1、肝火上炎上擾清竅則頭暈脹痛。

　　2、肝開(kāi)竅于目，火性炎上則面紅目赤腫痛。

　　3、膽附于肝入耳，肝熱移膽則耳鳴，肝火內(nèi)擾，肝失條達(dá)，心神不寧則急躁易怒，心煩不眠或多夢(mèng)。

　　4、肝火郁于肝絡(luò)則脅助灼熱疼痛。

　　5、熱盛傷津則日苦口干，便秘，尿短黃。

　　6、肝火灼傷脈絡(luò)，血熱妄行則衄血吐血，經(jīng)行量多，超前。

　　7、本證為肝之實(shí)熱證，故舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　肝火上炎是肝氣郁結(jié)的發(fā)展，若肝火得不到遏制則陽(yáng)亢無(wú)制，耗劫肝陰引動(dòng)肝陽(yáng)而成肝陽(yáng)上亢化風(fēng)證。

　　相似證候的辨別：本證當(dāng)與肝陽(yáng)上亢證辨別。本證以肝經(jīng)氣火上逆為特征。肝陽(yáng)上亢證有陽(yáng)亢的見(jiàn)癥，如面紅目赤，急躁易怒等，這一點(diǎn)與肝火上炎相似，但肝陽(yáng)上亢還有腰膝酸軟等肝陰不足的臨床表現(xiàn)。

　　辨證注意點(diǎn)：有肝氣郁結(jié)或內(nèi)熱化火的病史及依據(jù)。有肝經(jīng)氣火上逆熱象明顯的臨床見(jiàn)癥。

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