2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病案分析過關(guān)秘籍

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　　一、中西醫(yī)常見病考核：

　　考試時間6月9號——6月215號

　　第一站：病案分析40分時間60分鐘

　　第二站：體格檢查+基本操作30分時間15分鐘

　　第二站：臨床答辯30分時間15分鐘

　　第一節(jié)答題卡常識

　　郝某，女，44歲，已婚，農(nóng)民。2010年7月9日初診。

　　患者5個月來經(jīng)常出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽少痰伴納呆，未引起亟視。5天前出現(xiàn)痰中帶血，遂來診?，F(xiàn)癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，時痰中夾血，色鮮紅，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，皮膚干灼，盜汗。

　　查體：T：37.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg.神志清楚，形體偏瘦;左上肺聞及濕啰音。舌邊尖紅，少苔，脈細數(shù)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.0×109/L，中性粒細胞70%.胸部X線片示：左上肺片絮狀陰影，密度較淡。血沉90mm/h.結(jié)核菌試驗PPD(+++)。痰涂片：抗酸桿菌陽性。

　　答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面分析。

　　病案1病案2

　　中醫(yī)疾病診斷(2分)

　　中醫(yī)證候診斷(2分)

　　西醫(yī)診斷(2分)

　　西醫(yī)診斷依據(jù)(4分)

　　中醫(yī)治法(2分)

　　方劑(2分)

　　藥物組成(2分)

　　西醫(yī)治療措施(4分)

　　二、中西醫(yī)資格實踐技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　中醫(yī)疾病診斷：肺癆

　　中醫(yī)證候診斷：肺陰虧損證

　　西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.5個月來經(jīng)常出現(xiàn)低熱，盜汗，咳嗽，咯血。

　　2.T：37.6℃，左上肺聞及濕啰音。

　　3.結(jié)核菌試驗PPD(+++)。痰涂片：抗酸桿菌陽性。血沉90mm/h;胸部X線片示：左上肺片絮狀陰影，密度較淡。

　　中醫(yī)治法：滋陰潤肺。

　　方劑：月華丸加減。

　　藥物組成：

　　沙參、麥冬、生地、側(cè)柏葉、

　　白及、百部、貝母、地骨皮、

　　甘草、杏仁、山藥、百合、

　　杏仁、桑葉

　　西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等)

　　1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療);

　　基本原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程;

　　常用藥物：異煙肼，乙胺丁醇，利福平等三聯(lián)治療。

　　2.對癥治療：咯血可用安絡(luò)血，大量咯血可選用垂體后葉素靜注。

　　3.休息，營養(yǎng)支持。

　　第二節(jié)西醫(yī)疾病診斷關(guān)鍵詞

　　1.上感：發(fā)熱+鼻塞流涕+咳嗽

　　2.慢阻肺：老年人+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音

　　3.支氣管哮喘：青少年+過敏+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音

　　4.肺炎球菌肺炎：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰

　　5.肺結(jié)核：咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)

　　結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、體重下降

　　6.陣發(fā)性室上速：

　　青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)

　　7.高血壓：分級

　　8.冠心?。?/p>

　　激動、飽食、運動+胸骨上中段壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘+服硝酸甘油緩解=心絞痛

　　中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

　　9.急性胃炎：飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病

　　10.周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=消化性潰瘍

　　11.潰瘍性結(jié)腸炎：膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉

　　12.急性胰腺炎：

　　暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+血尿淀粉酶↑

　　13.腹水+門脈高壓+黃疸+蜘蛛痣+假小葉=肝硬化

　　14.病毒性肝炎：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)+ALT↑+黃疸原因待查

　　[講義編號NODE70431700090100000107：針對本講義提問]

　　15.急性腎小球腎炎

　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水腫眼瞼顏面)+血壓高補體C3↓=急性腎小球腎炎

　　16.慢性腎小球腎炎

　　血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

　　17.腎病綜合征：大量蛋白尿+低蛋白血癥+明顯水腫+高脂血癥

　　18.尿路感染：

　　中年女性+腰痛+發(fā)熱+尿路刺激癥+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

　　19.缺鐵性貧血

　　慢性失血+化驗(小細胞低色素性貧血)+血清鐵降低

　　20.再障：貧血史+無肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)織紅細胞減少

　　21.特發(fā)性血小板減少性紫癜：

　　多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙

　　22.糖尿?。?/p>

　　三多一少+血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿病

　　23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多個外周關(guān)節(jié)受累、對稱性關(guān)節(jié)炎+RF(+)

　　24.嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒

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