中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：新生兒寒冷損傷綜合征

　　為了更好地幫助各位考生復(fù)習(xí)準備2019年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)考試在線的小編特此整理了溫病辨證的內(nèi)容，請各位考生細讀：

　　新生兒寒冷損傷綜合征的中西醫(yī)病因病機

　　1.中醫(yī)病因病機

　　新生兒寒冷損傷綜合征中醫(yī)稱為硬腫癥，是新生兒時期特有的一種嚴重疾病，是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥;本病與古代醫(yī)籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

　　初生小兒為稚陰稚陽之體，尤其早產(chǎn)兒、多胎兒先天稟賦不足，陽氣虛弱，為本病發(fā)病的內(nèi)因。小兒初生，若護養(yǎng)保暖不當，復(fù)感寒邪，或感受他病，氣血運行失常為發(fā)病之外因。也有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

　　(1)寒邪侵襲：先天稟賦不足的小兒，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中臟腑，傷及脾腎之陽;或者生后感受他病，陽氣受損，導(dǎo)致寒凝氣滯。氣滯則血凝血瘀，產(chǎn)生肌膚硬腫。同時脾陽不振，水濕不化，則見水腫;寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。

　　(2)腎陽虛衰：由于先天稟賦不足，陽氣虛弱;或寒邪直中臟腑，脾腎陽氣損傷。陽氣虛衰，不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則內(nèi)寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，膚色紫暗。嚴重者血絡(luò)淤滯血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，直至陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕之癥。

　　總之，本病的病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀是本病的主要病機。

　　2.西醫(yī)病因病機

　　(1)寒冷和保溫不當：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱;③能量貯備少，產(chǎn)熱不足;④新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點高，當體溫降低時，則皮脂易發(fā)生硬化。

　　(2)某些疾病：嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，能量攝入不足，再加上缺氧使能源物質(zhì)的氧化發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力明顯不足。

　　(3)多器官損害：低體溫和皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細血管避通透性增加，出現(xiàn)水腫。

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