中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師：病毒性心肌炎治療

　　為了更好地幫助各位考生復(fù)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)考試在線的小編特此整理了病毒性心肌炎的內(nèi)容，請各位考生細讀：

　　病毒性心肌炎的中醫(yī)分型論治及西醫(yī)治療

　　1.中醫(yī)分型證治

　　(1)邪毒犯心

　　證候：心悸氣短，胸悶胸痛，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈數(shù)或結(jié)代。

　　治法：清熱解毒，寧心安神。

　　方藥：銀翹散加減。

　　常用：金銀花、薄荷、淡豆豉清熱透表;板藍根、貫眾、苦參、蚤休、玄參清熱解毒，涼血活血;太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。

　　(2)濕熱侵心

　　證候：心悸胸悶，寒熱起伏，全身肌肉酸痛，肢體乏力，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。

　　治法：清熱化濕，寧心安神。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

　　常用：葛根清熱解表;黃連、板藍根清熱解毒化濕;苦參、黃芩清化濕熱;陳皮、石菖蒲、茯苓、郁金行氣化濕安神。

　　(3)痰瘀阻絡(luò)

　　證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結(jié)代。

　　治法：豁痰活血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：瓜萎薤白半夏湯合失笑散加減。

　　常用：全瓜蔞、薤白、半夏、姜竹茹豁痰寬胸;蒲黃、五靈脂、紅花、郁金活血化瘀，行氣止痛。

　　(4)氣陰虧虛

　　證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃瑹峥诳?，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數(shù)或促或結(jié)代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。

　　常用：炙甘草、黨參益氣養(yǎng)心;桂枝溫陽通脈;生地、阿膠滋陰養(yǎng)血以充血脈;麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰;酸棗仁寧心安神;丹參活血化瘀。

　　(5)心陽虛弱

　　證候：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。

　　治法：溫振心陽，寧心安神。

　　方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　常用：桂枝、甘草辛甘助陽;黨參(或人參)、黃芪補益元氣;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，斂汗固脫。

　　2.西醫(yī)治療

　　本病目前尚無特效治療，應(yīng)結(jié)合患兒病情采取有效的綜合措施，可使大部分患兒痊愈或好轉(zhuǎn)。

　　(1)休息：十分重要。在急性期應(yīng)至少臥床3～4周。有心功能不全或心臟擴大者更應(yīng)強調(diào)絕對臥床，休息不少于6個月。以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。休息不夠易使病情遷延。

　　(2)免疫抑制劑(激素)：主要用潑尼松龍或潑尼松，少數(shù)病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯的危重患兒。

　　(3)改善心肌代謝藥物：

　　大劑量維生素C：緩慢靜脈推注，對促進心肌病變的恢復(fù)，改善心肌代謝，減輕癥狀和糾正心源性休克有一定療效。療程3～4周。

　　1.6-二磷酸果糖(FDP)：可改善心肌細胞代謝，增加心肌能量;并可抑制中性粒細胞氧自由基生成。療程1～3周。

　　輔酶Q10：劑量為5～10mg/(次。d)，肌肉注射，療程1～3個月。

　　能量合劑：三磷酸腺苷(ATP)20mg、輔酶A50u、細胞色素C15mg.療程1～2周。

　　其他還可選用極化液(10～25%)葡萄糖250ml，胰島素8～12iu，10%氯化鉀10ml)靜滴，口服肌苷片，維生素E、復(fù)合維生素B等。

　　(4)控制心力衰竭：一般病例可用地高辛口服，飽和量用常規(guī)的2/3量。心衰不重、發(fā)展不快者，可用口服維持量法，病重者用地高辛靜脈快速滴注。

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