理氣劑-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)復(fù)習(xí)資料

　　2019年考情分析：對(duì)于方劑學(xué)只考察單一方劑組成的題目減少，更傾向于方解的考查，以及類似方的考查。考察的方向多在于功效對(duì)應(yīng)的首選中藥，或是給一些相關(guān)的癥狀選擇適合的方劑，也就是藥物的功效和方劑的主治。只是把提問的方式變化了一下，這樣反過來問可能很多學(xué)員就容易蒙，其實(shí)題目并不難，只是換了提問的方式，所以學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要靈活掌握。即使對(duì)于這兩個(gè)基礎(chǔ)科目考查的題目減少，但是中藥方劑仍是我們復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。

　　理氣劑

　　適用范圍：適用于各種氣滯和氣逆病證。氣滯證以脾胃氣滯和肝氣郁滯者為主，氣逆證以胃氣上逆與肺氣上逆者居多。

　　應(yīng)用注意事項(xiàng)：行氣

　　越鞠丸(芎術(shù)丸)(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】蒼術(shù)　川芎　神曲　香附　梔子

　　【功用】行氣解郁。

　　【主治證候】(氣、血、痰、火、濕、食)六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

　　【配伍意義】

　　本方所主六郁，但以氣郁(肝脾氣機(jī)郁滯)為主。

　　香附：治氣郁

　　川芎：治血郁

　　梔子：治火郁

　　蒼術(shù)：治濕郁

　　神曲：治食郁

　　方中唯不設(shè)針對(duì)痰郁之品。

　　柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》)

　　【組成藥物】柴胡 陳皮 川芎 香附 芍藥 枳殼 炙甘草

　　【功用】疏肝行氣，活血止痛。

　　【主治證候】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

　　瓜蔞薤白白酒湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】瓜蔞實(shí) 薤白 白酒

　　【功用】通陽散結(jié)，行氣祛痰。

　　【主治證候】胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕證。胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　半夏厚樸湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】半夏　厚樸　茯苓　生姜　蘇葉

　　【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。

　　【主治證候】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。

　　【配伍意義】

　　蘇葉芳香行氣，理肺舒肝。

　　厚樸溫中湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)

　　【組成藥物】厚樸　陳皮　炙甘草　茯苓　草豆蔻仁　木香　干姜 生姜

　　【功用】行氣除滿，溫中燥濕。

　　【主治證候】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。

　　天臺(tái)烏藥散(《圣濟(jì)總錄》)

　　【組成藥物】烏藥　小茴香　高良姜　木香　檳榔 青皮　川楝子　巴豆 酒適量

　　【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

　　【主治證候】肝經(jīng)氣滯寒凝證。小腸疝氣，少腹控引睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。

　　暖肝煎(《景岳全書》)

　　【組成藥物】小茴香　烏藥　肉桂　當(dāng)歸　枸杞子　沉香　茯苓 (生姜三五片)

　　【功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。

　　【主治證候】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

　　氣機(jī)郁滯證 證候辨識(shí)

　　肝經(jīng)氣郁(疝氣)：睪丸疼痛，少腹痛

　　※ 少腹引控睪丸而痛，苔白，脈弦

　　---天臺(tái)烏藥散

　　※ 畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲

　　---暖肝煎

　　降氣

　　蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】紫蘇子　蘇葉　半夏　厚樸 生姜　前胡　大棗　川當(dāng)歸　肉桂　炙甘草

　　【功用】降氣平喘，祛痰止咳。

　　【主治證候】上實(shí)下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

　　【配伍意義】

　　“上實(shí)”是指痰涎壅肺，氣逆不降，癥見胸膈滿悶、喘咳;

　　“下虛”是指腎陽不足，腎不納氣，癥見喘咳短氣、腰痛腳弱、肢體倦怠或肢體浮腫。

　　肉桂溫腎祛寒，納氣平喘;

　　當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，并“治咳逆上氣”，與肉桂配伍以治腎陽不足、下元虛寒之本。

　　定喘湯(《攝生眾妙方》)

　　【組成藥物】白果　麻黃　蘇子　款冬花　杏仁　半夏　甘草　桑白皮　炒黃芩

　　【功用】宣降肺氣，清熱化痰。

　　【主治證候】風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證?？却刀鄽饧保|(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

　　【配伍意義】

　　方中以麻黃宣肺止咳平喘，白果斂肺定喘祛痰共為君藥，二藥相配，散收并用，既可加強(qiáng)平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。

　　氣機(jī)上逆證 證候辨識(shí)

　　肺氣上逆：咳喘，痰多

　　※ 痰涎壅盛，腰疼腳弱，呼多吸少，肢體浮腫　---蘇子降氣湯

　　※ 痰稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù) ---定喘湯

　　旋覆代赭湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】旋覆花　代赭石　生姜　半夏　人參　炙甘草　大棗

　　【功用】降逆化痰，益氣和胃。

　　【主治證候】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣;或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。

　　【配伍意義】

　　赭石性寒質(zhì)重，屬“去性存用”的用法。

　　旋覆花、代赭石用量比例為3:1。

　　生姜用量最大。

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