理血?jiǎng)?2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)復(fù)習(xí)資料

　　2019年考情分析：對于方劑學(xué)只考察單一方劑組成的題目減少，更傾向于方解的考查，以及類似方的考查。考察的方向多在于功效對應(yīng)的首選中藥，或是給一些相關(guān)的癥狀選擇適合的方劑，也就是藥物的功效和方劑的主治。只是把提問的方式變化了一下，這樣反過來問可能很多學(xué)員就容易蒙，其實(shí)題目并不難，只是換了提問的方式，所以學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要靈活掌握。即使對于這兩個(gè)基礎(chǔ)科目考查的題目減少，但是中藥方劑仍是我們復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。

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　　概述：活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥，氣行則血行，故常配理氣藥以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。此外，病證兼寒者，配以溫經(jīng)散寒藥;瘀血化熱者，配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者，又當(dāng)與補(bǔ)養(yǎng)氣血藥同用。

　　桃核承氣湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】桃仁　桂枝　大黃　炙甘草　芒硝

　　【功用】逐瘀瀉熱。

　　【主治證候】下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，甚則煩躁譫語，神志如狂，至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。

　　【配伍意義】

　　大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀泄熱。

　　桂枝通行血脈，助桃仁活血祛瘀;防寒涼冰伏血脈。

　　血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

　　【組成藥物】桃仁　紅花　當(dāng)歸　生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔?！〔窈¤讱ぁ「什?/p>

　　即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實(shí)易枳殼)

　　【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

　　【主治證候】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

　　【附方】

　　(1)通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。

　　(2)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積，或腹中、脅下有痞塊，或肚腹疼痛，或臥則腹墜似有物者。

　　(3)少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

　　(4)身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用：活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。

　　※ 通竅活血湯 --- 瘀阻頭面證 --- 活血通竅;

　　※ 膈下逐瘀湯 --- 瘀血阻滯膈下證 --- 活血祛瘀，行氣止痛;

　　※ 少腹逐瘀湯 --- 寒凝血瘀證 --- 活血祛瘀，溫經(jīng)止痛;

　　※ 身痛逐瘀湯 --- 瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證 --- 活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛;

　　補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

　　【組成藥物】生黃芪　當(dāng)歸尾　赤芍　川芎　紅花　桃仁　地龍

　　【功用】補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

　　【主治證候】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

　　【配伍意義】

　　方中重用生黃芪為君，大補(bǔ)肺脾之氣，意在補(bǔ)氣行血。

　　當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，為臣。

　　黃芪與當(dāng)歸尾用量比為20:1。

　　復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

　　【組成藥物】柴胡　酒大黃　瓜蔞根　當(dāng)歸　酒桃仁　紅花　甘草　穿山甲

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

　　【主治證候】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。

　　【配伍意義】

　　方中大黃酒浸而重用，意在蕩滌凝瘀敗血;

　　穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。

　　瓜蔞根消瘀散結(jié)而續(xù)傷。

　　溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】吳茱萸　桂枝　當(dāng)歸　芍藥 川芎　麥冬　阿膠　牡丹皮　半夏　生姜　人參　甘草(無地黃)

　　【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

　　【主治證候】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，或血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

　　【配伍意義】

　　桂枝溫經(jīng)散寒，通行血脈;

　　半夏、生姜通降陽明之氣而散結(jié)，下通沖脈，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。

　　生化湯(《傅青主女科》)

　　【組成藥物】全當(dāng)歸　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草(黃酒、童便各半煎服)

　　【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

　　【主治證候】血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意義】

　　方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新為君。

　　童便益陰而利血脈，引敗血下行而消瘀阻。

　　瘀血證 證候辨識

　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀

　　※ 少腹急結(jié)，小便自利，至夜發(fā)熱，脈沉實(shí)

　　---桃核承氣湯

　　※ 急躁善怒，入暮潮熱，唇暗目黑，舌質(zhì)暗紅，脈澀或弦緊

　　---血府逐瘀湯

　　※ 跌打損傷，脅下痛不可忍 ---復(fù)元活血湯

　　※ 半身不遂，苔白，舌質(zhì)暗淡，脈緩

　　---補(bǔ)陽還五湯

　　※ 月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，傍晚發(fā)熱，舌暗淡，脈細(xì)澀　---溫經(jīng)湯

　　※ 惡露不行，小腹冷痛 ---生化湯

　　失笑散(《太平惠民和劑局方》)

　　【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛。

　　【主治證候】瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。

　　桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

　　【功用】活血化瘀，緩消癥塊。

　　【主治證候】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

　　瘀血證 證候辨識

　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀

　　※ 心胸刺痛，少腹急痛 ---失笑散

　　※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎動(dòng)不安 ---桂枝茯苓丸

　　止血

　　十灰散(《十藥神書》)

　　【組成】大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分(白藕汁 蘿卜汁 京墨)

　　【功用】涼血止血。

　　【主治證候】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。

　　咳血方(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】青黛　炒山梔子　瓜蔞仁　海粉　訶子 (蜜、姜汁)

　　【功用】清肝寧肺，涼血止血。

　　【主治證候】肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а?，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】

　　訶子清降斂肺，化痰止咳(又寓斂肺止血之義)。

　　全方以瀉火涼肝為主，化痰止咳為輔;雖為止血之方，不用止血之藥，旨在清火而不在止血。

　　小薊飲子(《玉機(jī)微義》)

　　【組成藥物】小薊　生地黃　木通　淡竹葉　滑石　蒲黃　藕節(jié)　當(dāng)歸　山梔子　甘草

　　【功用】涼血止血，利水通淋。

　　【主治證候】熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

　　【配伍意義】

　　當(dāng)歸，辛溫養(yǎng)血活血，既防寒涼滯血，合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。

　　槐花散(《普濟(jì)本事方》)

　　【組成藥物】槐花　側(cè)柏葉　荊芥穗　枳殼

　　【功用】清腸止血，疏風(fēng)行氣。

　　【主治證候】風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。腸風(fēng)、臟毒，或便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　【配伍意義】

　　荊芥穗疏風(fēng)理血(炒用又能止血)，炒枳殼行氣寬腸，合則疏風(fēng)寬腸。

　　黃土湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】干地黃(生地) 灶心土 炮附子 白術(shù) 阿膠 黃芩 甘草

　　【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　【主治證候】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　【配伍意義】

　　本方重用灶心黃土溫中收斂止血。

　　阿膠、地黃養(yǎng)陰潤燥，補(bǔ)血止血，既顧陰血之虛，又助止血之效;

　　全方補(bǔ)止兼施，寒溫并用，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

　　出血證 證候辨識

　　※ 咳嗽痰中帶血，心煩易怒，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)---咳血方

　　※ 尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)---小薊飲子

　　※ 便血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力 ---黃土湯

　　※ 便血，血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù) ---槐花散

　　※ 上部出血證，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù) ---十灰散

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