診斷學基礎知識點一

2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考期，醫(yī)學考試在線的小編整理了診斷學基礎的相關知識點，供大家參考：

一、發(fā)熱

　　概念：若致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能紊亂等原因，導致體溫超出正常范圍則稱為發(fā)熱。

　　發(fā)熱的臨床分度：　低熱： 37.4~38℃;中等度熱: 38.1~39℃;高熱: 39.1~41℃;超高熱: 41℃以上。超高熱: 4l℃以上。超高熱: 4l℃以上。

　　發(fā)熱一般可分為三個階段：

1.體溫上升期：臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、皮膚蒼白并干燥無汗、疲乏不適、肌肉痛等癥狀　

2 高熱持續(xù)期：臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快、加強，心率加快，可有出汗

3.體溫下降期。

熱型：稽留熱，弛張熱，間歇熱，不規(guī)則熱，回歸熱，波狀熱

二、頭痛

　　頭痛通常是指頭顱內(nèi)、外各種性質(zhì)的疼痛。

　　頭痛的特點

　　(1)頭痛發(fā)生的緩急：急起的頭痛，特別是第一次發(fā)生的劇烈頭痛，原因常為器質(zhì)性，可見于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神經(jīng)痛、急性青光眼、急性腦血管疾病、牙原性頭痛等。急性頭痛伴有意識障礙與嘔吐者，青壯年應注意蛛網(wǎng)膜下腔出血;老年人多注意腦出血。慢性頭痛進行性加劇并伴有顱內(nèi)壓增高癥狀者，常見于顱內(nèi)占位性病變;不伴顱內(nèi)高壓癥的慢性頭痛，以肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛為多見。慢性復發(fā)性頭痛是偏頭痛的特征之一。

　　(2)頭痛的部位：顱內(nèi)或全身急性感染所致的頭痛多為全頭痛，呈彌散性，較少放射，隨感染的緩解而好轉(zhuǎn)。伴頸部劇烈疼痛和腦膜刺激征見于流行性腦脊髓膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。一側(cè)性頭痛見于偏頭痛、叢集性頭痛與腦神經(jīng)痛。顱外病變(眼、鼻、耳、牙原性頭痛)為淺在性頭痛，位于刺激點或受累神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)。顱內(nèi)病變?nèi)缒X炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等引起的頭痛常較彌散與深在，其部位不一定與病變部位相符合，但疼痛多向病灶側(cè)的外面放射。

　　(3)頭痛的性質(zhì)：血管性頭痛多為脹痛、搏動性痛。腦神經(jīng)痛多為電擊樣、燒灼樣或刺痛性質(zhì)。肌收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感。顱內(nèi)高壓性頭痛多屬深在性，呈脹痛、鉆痛、牽拉痛、轉(zhuǎn)動性痛等。神經(jīng)官能性頭痛性質(zhì)不一、部位不定，或彌漫全頭部。

　　(4)頭痛的程度：頭痛的程度和病情輕重之間通常無平行的關系，而可能與患者對痛覺的敏感性有關。一般以三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致的頭痛最為劇烈。有時神經(jīng)官能性頭痛也可相當劇烈。眼原性、鼻原性、牙原性頭痛多為中度。腦腫瘤的頭痛在一個較長時期內(nèi)可能為輕度或中度。

　　(5)頭痛發(fā)生時間與規(guī)律：顱內(nèi)占位性病變所致頭痛常在晨間加劇，與睡眠后顱內(nèi)壓相對增高有關。高血壓性頭痛也常于晨間較劇，其后逐漸減輕。由于睡眠中鼻竇內(nèi)膿液積蓄，副鼻竇炎可出現(xiàn)有規(guī)律的晨間頭痛。叢集性頭痛往往于夜間發(fā)作。眼原性頭痛在長時間閱讀后發(fā)生。

　頭痛的伴隨癥狀

　　(1)伴體溫升高　(2)伴劇烈嘔吐　　(3)伴劇烈眩暈　　(4)伴神經(jīng)精神癥狀　　(5)伴視力障礙　　(6)伴癲癇發(fā)作　　(7)伴神經(jīng)官能癥癥狀　

三、胸痛

　　胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有時腹腔疾病也可引起胸痛心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)或劍突下。

四、腹痛

　　腹痛是臨床上最常見癥狀之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可為急性或慢性。

　　腹痛的部位： 腹痛的部位常為病變的部位。如胃痛位于中上腹部;肝膽疾患疼痛位于右上腹;闌尾炎疼痛常位于McBurney點;小腸絞痛位于臍周;急性盆腔炎癥、結(jié)腸絞痛常位于下腹部;膀胱痛位于恥骨上部。但某些疾病如早期急性闌尾炎、肺炎球菌肺炎、心肌梗死等則不盡然。也有疼痛可為廣泛性與不定位性，如結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連、血卟啉病、結(jié)締組織病所致的腹痛。

　　腹痛的性質(zhì)與程度： 消化性潰瘍常呈周期性、節(jié)律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能系并發(fā)急性穿孔;膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟不已、輾轉(zhuǎn)不安;劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征;持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎;脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛;肝癌疼痛多呈進行性加劇;腸寄生蟲病多呈發(fā)作性隱痛或絞痛;結(jié)腸病變常呈陣發(fā)性痙攣性痛，排便后常緩解;直腸病變常伴里急后重;慢性肝炎因包膜牽張常表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛;幽門梗阻時上腹痛于嘔吐后減輕或緩解。

五、咳嗽與咯痰

　　咳嗽是一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和從外界進入呼吸道內(nèi)的異物排出體外。

　　咯痰是將呼吸道內(nèi)病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的動作，屬病態(tài)現(xiàn)象。

　　咳嗽病因：1呼吸道疾病;2胸膜疾病 ;3心血管疾病;4中樞性因素。

　　問診要點：1.咳嗽的性質(zhì)；2.咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律；3.咳嗽的音色；4.痰的性質(zhì)與痰量：支氣管擴張與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。

六、咯 血

　　喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出稱咯血。

　　咯血量每日十數(shù)口至100~900ml者屬小量咯血;每日咯血量200~500ml者屬中量咯血;每日咯血量超過500ml者屬大量咯血。

　　病因：肺部疾病;支氣管疾病;心血管疾病　　

    問診要點：1病史;2卡血量及其性狀：咯血量較大而驟然停止，可見于支氣管擴張，因出血來自支氣管動脈系統(tǒng)，壓力高，出血量常較多;但動脈壁彈性好，收縮力強，可較快止血。

七、惡心與嘔吐

　　惡心是一種上腹部的特殊不適、急迫欲嘔的感覺，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀，常為嘔吐的先兆，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。

　　病因：當腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受到刺激，特別是腹腔內(nèi)臟病變侵及腹膜時，可引起反射性嘔吐。其特點是有惡心先兆，嘔吐后并不感覺舒適。此外，惡心嘔吐是急性腸梗阻的主要癥狀，伴有腸絞痛、停止排便與排氣為其特點。

　　問診要點：1、顱內(nèi)壓增高所致嘔吐呈噴射性，常無惡心先兆，吐后不感覺輕松;胃腸梗阻引起的嘔吐多劇烈;2、嘔吐物呈咖啡色，混有食物殘渣，多見于胃及十二指腸潰瘍、肝硬化并發(fā)食管或胃底靜脈曲張、胃癌和出血性胃炎等。

八、嘔血與黑便

　　嘔血與黑便是上消化道出血的主要癥狀。胃內(nèi)或返流入胃內(nèi)的血液經(jīng)嘔吐從口腔排出稱為嘔血;血液在腸道內(nèi)停留過久，經(jīng)硫化物作用而生成硫化鐵，隨糞便排出使之成為黑便。

　　病因：1.消化系統(tǒng)疾病2.血液病3.急性傳染病

　　臨床表現(xiàn)：上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時和病人的年齡、心腎功能等全身情況有關。一般說來，病人多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。幽門以上(食管或胃)的出血常以嘔血為主，幽門以下(十二指腸及以下部位)的出血則以黑便為主，但并非絕對。出血雖在幽門以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表現(xiàn)為嘔血;出血雖在幽門以上，但量少，則可僅表現(xiàn)為黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便并不一定伴嘔血。

　　當成人失血量超過400ml時，可出現(xiàn)皮膚蒼白、厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等失血性貧血癥狀;如出血量大，超過800~1000ml時，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降等急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀。

　　問診要點：伴左鎖骨，上窩淋巴結(jié)腫大，應考慮胃癌與胰腺癌。

　　檢查要點   失血量的估計: 上消化道出血量達到約20ml時，糞便隱血試驗可呈陽性反應;當出血量達50~70ml以上，可表現(xiàn)為黑便。如果出血量在400ml以內(nèi)，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液與脾臟貯血所補充，一般無其他癥狀;當出血量超過400ml，失血又較快時，患者可有頭暈、乏力、心動過速和血壓偏低等失血性貧血癥狀;失血超過800~1000ml時，可出現(xiàn)失血性休克等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

九、黃 疸

　　由于膽紅素代謝障礙致血中膽紅素濃度增高，滲入組織，使鞏膜、粘膜和皮膚等發(fā)生黃染稱為黃疸。當血清膽紅素濃度增高在17.1~34.2μmol/L之間，臨床上尚未出現(xiàn)黃疸者，稱為隱性黃疸;血清膽紅素濃度超過34.2μmol/L，臨床上出現(xiàn)黃疸者，稱為顯性黃疸。

　　黃疸的類型、病因及臨床特點：　正常人膽紅素的生成、轉(zhuǎn)化與排泄保持動態(tài)平衡，當這種平衡遭到破壞時，就出現(xiàn)黃疸。膽紅素代謝有3個環(huán)節(jié)：紅細胞被破壞和分解，成為非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素);肝細胞將其攝取并轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)，膽紅素的排泄。

　　(一)溶血性黃疸

　　臨床特點：(1)急性溶血：癥狀常嚴重，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐等：常有血紅蛋白尿，嚴重病例可發(fā)生急性腎功能不全。(2)慢性溶血：多為遺傳性與家族性。多呈輕度黃疸，常有脾腫大與不同程度的貧血。(3)由于非結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素形成也增加，但結(jié)合膽紅素與總膽紅素之比值<20%;腸道尿膽原形成增加，糞中糞膽素增加，糞色加深;因肝功能減弱，處理大量從腸道吸收回肝內(nèi)的尿膽原能力減弱，致尿中尿膽原增加，但尿中無膽紅素。(4)溶血性貧血的表現(xiàn)：如網(wǎng)織紅細胞增多、骨髓紅系細胞增生旺盛等。

　　(二)肝細胞性黃疸

　　由于肝細胞受損，處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加;另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄通路受阻，轉(zhuǎn)化成的結(jié)合膽紅素反流入血，血中結(jié)合膽紅素增加。從而出現(xiàn)黃疸，稱為肝細胞性黃疸。

　　臨床特點:(1)常有乏力、倦怠、食欲不振等癥狀，嚴重病例有出血傾向。(2)肝功能試驗陽性。(3)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加。結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值不定，<20%或>20%。(4)尿中尿膽原與糞中糞膽素的多少，取決于肝細胞損害與毛細膽管阻塞的程度：在肝細胞損害程度相似的情況下，如毛細膽管阻塞嚴重，則糞便中糞膽素與尿中尿膽原均減少，如毛細膽管阻塞較輕，則糞便中糞膽素尚可正常，尿中尿膽原排量增多。(5)尿中膽紅素定性試驗陽性。

　　(三)阻塞性黃疸

　　各種原因使肝內(nèi)或肝外的膽管發(fā)生阻塞，其上方的膽管內(nèi)壓力增高，膽管擴張，引起肝內(nèi)毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血所致的黃疸稱為阻塞性黃疸。

　　臨床特點

　　(1)血中膽酸鹽增高，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢;刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢。

　　(2)血清結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值>40%。

　　(3)糞便中糞膽素減少(不完全梗阻)或消失(完全梗阻)，致糞色變淺或呈灰白色。

　　(4)尿中尿膽原排泄量減少(不完全梗阻)或消失(完全梗阻)，但尿中膽紅素陽性，尿色深。

　　(5)血清堿性磷酸酶(膽汁淤滯指示酶)明顯增高。

　　伴隨癥狀

　　(1)伴寒戰(zhàn)、高熱：要考慮膽囊炎、膽管炎、溶血性貧血、敗血癥、鉤端螺旋體病、瘧疾、肺炎球菌肺炎、肝膿腫等。

　　(2)伴腹痛：持續(xù)性右上腹痛可見于肝癌、肝膿腫;陣發(fā)性右上腹絞痛常為膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥;輕度肝區(qū)痛常見于病毒性和中毒性肝炎。

　　(3)伴消化道出血：可見于肝硬化、重型肝炎、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。

　　(4)伴肝腫大：肝臟質(zhì)地稍硬者見于肝炎、急性膽道感染等，肝質(zhì)硬者見于肝硬化，有時也見于肝膿腫;肝質(zhì)硬、表面不平、有多數(shù)結(jié)節(jié)或大塊隆起者，常見于肝癌。

　　(5)伴膽囊腫大：主要見于肝外阻塞性黃疸，如胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。

　　(6)伴脾腫大：可見于病毒性肝炎、肝硬化、遺傳性溶血性疾病、瘧疾、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　(7)伴腹水：可見于重型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等。

　　(8)伴惡病質(zhì)：可見于肝癌、胰頭癌、膽總管癌、壺腹癌、晚期肝硬化等。

　　檢查要點

　　皮膚： 呈淺檸檬色者多屬溶血性黃疸，金黃色或橘黃色者多為肝炎所致的黃疸;暗黃色或黃綠色者常見于長期阻塞性黃疸，是由于部分膽紅素轉(zhuǎn)化為膽綠素所致。

十、抽 搐

　　抽搐是指全身或局部成群骨骼肌的不自主的發(fā)作性痙攣，常引起關節(jié)的運動或強直，伴有或不伴有意識障礙。

　　全身性抽搐 呈現(xiàn)全身骨骼肌痙攣，其典型表現(xiàn)為病人突然意識模糊或喪失、兩跟上翻或斜視、雙手握拳、全身強直，持續(xù)半分鐘左右;繼而四肢發(fā)生陣攣性收縮、口吐白沫、呼吸不規(guī)則或暫停，皮膚先蒼白后發(fā)紺，持續(xù)數(shù)分鐘后自行停止，也有反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)。亦有僅表現(xiàn)為持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛，見于破傷風病人。

　　伴隨癥狀

　　(1)伴體溫升高：見于感染性疾患，如小兒的急性感染，但也可見于胃腸功能紊亂、重度失水等。注意抽搐也可引起體溫升高。

　　(2)伴高血壓：見于高血壓病、腎炎、妊娠高血壓綜合征、鉛中毒等。

　　(3)伴腦膜刺激征：可見于各種原因的腦膜炎、腦膜腦炎、虛性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　(4)伴瞳孔擴大、意識障礙、舌咬傷與大小便失禁：見于癲癇大發(fā)作而不見于癔病性抽搐。

　　(5)伴肢體癱瘓者：見于腦血管疾病。

　　(6)伴角弓反張、牙關緊閉、特殊苦笑面容者：是破傷風。

　　(7)發(fā)作前有劇烈頭痛：可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。

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