中西醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試第二站基本操作

　 在醫(yī)師實踐技能的考試中，第二站中基本操作里，中西醫(yī)操作經(jīng)?？疾榈膬?nèi)容無非就是涉及針灸這一部分的內(nèi)容，那么在考試中?？嫉氖悄男﹥?nèi)容呢，在此，根據(jù)往年考試常考的內(nèi)容，醫(yī)學考試在線小編進行了匯總。

　　1.毫針刺法：此部分內(nèi)容?？疾斓牡挠畜w位選擇，對于此部分內(nèi)容要知道哪些部位的腧穴適宜何種體位。主要有以下幾種：

　　(1)仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

　　(2)側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。

　　(3)俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。

　　(4)仰靠坐位：適宜于取頭、顏面何頸前等部位的腧穴。

　　(5)俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。

　　(6)側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

　　2.行針手法：此部分內(nèi)容要掌握基本的手法提插法及捻轉(zhuǎn)法的基本操作情況。

　　提插法：使用提插法時指力藥均勻一致，幅度不宜過大，一般以3-5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。

　　捻轉(zhuǎn)法：使用捻轉(zhuǎn)法時，指力藥均勻，角度要適當，一般應(yīng)掌握在180°左右，不能單向捻針。

　　6種輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法。(要知道其具體的內(nèi)容。)

　　捻轉(zhuǎn)補瀉：

　　【操作方法及步驟】 ：

　　1.選取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。

　　3.將針刺入腧穴得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后者為 補法 。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前者為瀉法 。

　　提插補瀉：

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。

　　3.將針刺入腧穴得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補法 ;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為 瀉法 。

　　2.灸法操作：

　　此部分內(nèi)容常會讓演示艾灸中直接灸及間接灸中一些常見灸法的操作。

　　常見的有：

　　隔姜灸：

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)將鮮姜切成直徑大約2——3cm，厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔。

　　3)然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。

　　4)當艾炷燃盡，再易炷施灸。

　　隔蒜灸：

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)用鮮大蒜頭，切成厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔(搗蒜如泥亦可)，置于應(yīng)灸腧穴或患處。

　　3)然后將艾炷放在蒜片上，點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。

　　溫和灸：

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)將艾條的一端點燃，對準應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2——3cm左右，進行熏烤。

　　3)對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。

　　雀啄灸 ：

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

　　回旋灸 ：

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉(zhuǎn)地施灸。

　　3. 其他針法操作

　　(1)點刺法：

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取部位。

　　2.針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位。

　　3.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

　　4.用左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3——5mm，對準已消毒的部位，刺入 3——5mm 深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許。

　　5.然后用消毒干棉球按壓針孔。

　　(2)挑刺法：

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

　　3.用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。

　　4.右手持針迅速刺入皮膚l——2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

　　4.針灸異常情況的處理 (此部分內(nèi)容要知道常見的幾種異常情況的處理方法?？荚囍谐嫉降挠袝炨樇皬濁樀奶幚怼Ｆ渌矔婕?。)

　　(1)暈針的處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　(2)滯針的處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　　(3)彎針的處理：出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。 若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿芋w位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。 切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。

　　(4)斷針的處理：囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露予體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在x線下定位。手術(shù)取出。

　　5.常見急癥的針灸治療 (熟記其主要的穴位治療及治法內(nèi)容)

　　(1)偏頭痛

　　治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

　　取穴：太沖 足臨泣 外關(guān) 豐隆 頭維 風池 率谷 角孫 。

　　(2)落枕

　　治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴：外勞宮 阿是穴 肩井 后溪 懸鐘 。

　　配穴：風寒襲絡(luò)者，加風池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩囂、外關(guān);背痛者，加天宗。

　　(3)中風

　　(1)中經(jīng)絡(luò)

　　治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中。

　　(2)中臟腑

　　治法;醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。

　　主穴：內(nèi)關(guān) 水溝 。

　　(4)哮喘

　　(1)實證

　　治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴：列缺 尺澤 膻中 肺俞 定喘 。

　　(2)虛證

　　治法：補益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：肺俞 膏肓 腎俞 定喘 太淵 太溪 足三里 。

　　(5)痛經(jīng)

　　(1)實證 　治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。

　　主穴：三陰交 中極 次髎 。

　　(2)虛證

　　治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴：三陰交 足三里 氣海 。

　　(6)扭傷

　　治法：祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。

　　主穴 ：腰部：阿是穴 腎俞 腰痛穴 委中

　　踝部：阿是穴 申脈 丘墟 解溪

　　膝部：阿是穴 膝眼 膝陽關(guān) 梁丘

　　肩部：阿是穴 肩髃 肩髎 肩貞

　　肘部：阿是穴 曲池 小海 天井

　　腕部：阿是穴 陽溪 陽池 陽谷

　　髖部：阿是穴 環(huán)跳 秩邊 承扶

　　(7)牙痛

　　治法：祛風瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴：合谷 頰車 下關(guān)。

　　(8)暈厥

　　治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：水溝 中沖 涌泉 足三里

　　(9)高熱

　　治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。

　　主穴：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷。

　　(10)抽搐

　　治法：醒腦開竅，息風止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴：水溝 內(nèi)關(guān) 合谷 太沖。

　　(11)嘔吐

　　治法：和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

　　主穴：內(nèi)關(guān) 足三里 中脘。

　　(12)泄瀉

　　治法：除濕導滯，通調(diào)腑氣。以足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：天樞 上巨虛 陰陵泉 水分 .

　　(13)內(nèi)臟絞痛膽絞痛

　　治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。

　　主穴：膽囊穴 陽陵泉 膽俞 肝俞 日月 期門 腎絞痛

　　主穴：腎俞 三焦俞 關(guān)元 陰陵泉 三陰交

　　配穴：血尿者，加血海、太沖;濕熱重者，加委陽、合谷。

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