中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點|“細(xì)菌感染”：細(xì)菌性痢疾

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        【考點精講】

        1、細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病，痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）。痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)志賀菌感染病情輕，多不典型。我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相對比較少見。宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng)，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。

        2、志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間短。細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，兒童發(fā)病高于成人。

        3、菌痢潛伏期一般為1——3日，短者可為數(shù)小時，長者可達(dá)7日。根據(jù)病程長短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌??；慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

        4、典型菌痢表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱（39℃或更高）、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1——2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便，每日十余次至數(shù)十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛等。自然病程為10——14日，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

        5、菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

        6、菌痢檢查診斷和治療：

        （1）糞便檢查特點：外觀為黏液、膿血便；鏡檢大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

        （2）確診依據(jù)：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。

        （3）病因治療：首選喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿（黃連素）有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，7日為一療程。

        7、預(yù)防：應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

        【進(jìn)階攻略】

        腸道傳染病中傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現(xiàn)和分型需要重點掌握，其中也要區(qū)分清楚傳染源和傳播途徑。

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