膿皰瘡中醫(yī)辨治-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)輔導(dǎo)資料

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　　膿皰瘡辨治

　　膿皰瘡是一種常見的化膿性傳染性皮膚病，好發(fā)于兒童，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行。夏秋季多見，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮濕和高溫季節(jié)患痱子、濕疹、疥瘡等時(shí)易發(fā)病。

　　本病中醫(yī)稱之為“黃水瘡”“滴膿瘡”，言其膿水流到之處便生瘡故名之。如《洞天奧旨》記載：“黃水瘡又名滴膿瘡，言其膿水流到之處，即便生瘡，故名之也。”又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“黃水瘡，初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。”

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多為濕熱之邪，侵入肺衛(wèi)，郁于皮膚。肺熱脾濕，二氣交雜，內(nèi)外相搏，復(fù)感毒邪而發(fā)本病。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由金黃色葡萄球菌和(或)乙型溶血性鏈球菌感染引起。病原菌通過粘附素、細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地粘附于宿主細(xì)胞特異性受體上而在皮膚上繁殖。兒童免疫功能尚不健全，皮膚外傷，瘙癢性皮膚病引起搔抓，空氣中溫、濕度高均為感染本病之誘因。

　　主要癥狀

　　1.多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見，亦可見于成人。尋常型膿皰瘡易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。大皰性膿皰瘡多見于兒童。深膿皰瘡好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。

　　2.好發(fā)部位好發(fā)于面部尤其口周、鼻孔附近、耳廓及四肢。尋常型膿皰瘡多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。大皰性膿皰瘡好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見于掌跖。深膿皰瘡多見于下肢和臀部。

　　3.皮損特點(diǎn)

　　尋常型膿皰瘡：亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。皰壁薄，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成灰黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合。

　　大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形，為本病的特征，周圍無明顯紅暈。膿皰破潰，膿液干燥后結(jié)淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時(shí)性色素沉著。

　　深膿皰瘡：又稱臁瘡。常繼發(fā)于昆蟲叮咬，病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍。

　　4.自覺癢痛。尋常型膿皰瘡嚴(yán)重者體溫高熱達(dá)39℃～40℃，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。

　　5.病程及預(yù)后病程一般l周左右，愈后不留瘢痕。部分患者可因接觸感染及自家接種的特性，或搔抓等造成新的損害，使病損擴(kuò)展，病程纏綿。深膿皰瘡病程約2～4周或更長(zhǎng)。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

　　診斷要點(diǎn)

　　好發(fā)人群(兒童)+癥狀(癢痛)+部位(多發(fā)口周、鼻孔附近)+典型皮疹(初期為丘疹，迅速變?yōu)樗?、膿皰，周圍紅暈，破后形成糜爛面)+病程(1周左右，可自體接種傳染)+預(yù)后(痂皮脫落不留瘢痕)。

　　類證鑒別

　　1.丘疹性蕁麻疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)，腹臀等部位，皮損為綠豆或稍大紅色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)硬，頂端常有小水皰，瘙癢劇烈。

　　2.水痘：發(fā)熱當(dāng)天出疹，小水皰為主，皮疹向心性分布，皰中央可呈臍窩狀，不融合，可侵犯粘膜。春冬季流行。