中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：子宮肉瘤手術療法

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　　子宮肉瘤手術療法

　　子宮肉瘤以手術治療為主，單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式，但關具體術式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面。

　　(1)子宮平滑肌肉瘤手術切除是被證明具有治愈價值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術+雙側附件切除術，如果術中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細胞減滅術。

　　(2)低度惡性子宮內膜間質肉瘤標準手術術式包括經(jīng)腹全子宮切除術+雙側附件切除術，有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術。對于子宮內膜間質肉瘤，雙側附件切除術已經(jīng)成為標準手術的組成部分，因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復發(fā)的風險。盡管如此，保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。

　　(3)高度惡性子宮內膜間質肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉移病變，預后差。手術范圍為全子宮切除術+雙側附件切除術，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術。淋巴結轉移是一個明顯的預后影響因素，有淋巴結轉移者的預后明顯差于無淋巴結轉移者。

　　(4)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉移的發(fā)生率僅為5%。標準的手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復發(fā)，因此，患者需長期隨訪。

　　(5)子宮癌肉瘤其生物學行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉移，淋巴結轉移率高達20%～38%，預后極差。新的手術分期標準與子宮內膜癌相同，手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術+大網(wǎng)膜切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術，以及轉移病變切除的腫瘤細胞減滅術，切除淋巴結的數(shù)量與患者的生存相關。

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