中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：化膿性腦膜炎治療

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　　化膿性腦膜炎治療

　　抗菌治療

　　應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素。

　　a) 未確定病原菌：三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥，對(duì)腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較肯定。

　　b) 確定病原菌：應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。

　　i. 肺炎球菌：對(duì)青霉素敏感者可用大劑量青霉素，成人每天2000萬(wàn)～2400萬(wàn)U，兒童每天40萬(wàn)U/kg，分次靜脈滴注。對(duì)青霉素耐藥者，可考慮用頭孢曲松，必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療。2周為一療程，通常開(kāi)始抗生素治療后24～36小時(shí)內(nèi)復(fù)查腦脊液，以評(píng)價(jià)治療效果。

　　ii. 腦膜炎球菌：首選青霉素，耐藥者選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨芐青霉素或氯霉素聯(lián)用。對(duì)青霉素或β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏者可用氯霉素。

　　iii. 革蘭陰性桿菌：對(duì)銅綠假單胞菌引起的腦膜炎可使用頭孢他啶，其他革蘭陰性桿菌腦膜炎可用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，療程常為3周

　　激素治療

　　激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對(duì)病情較重且沒(méi)有明顯激素禁忌證的患者可考慮應(yīng)用。通常給予地塞米松10mg靜脈滴注，連用3~5天。

　　對(duì)癥支持治療

　　顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給于抗癲癇藥物以終止發(fā)作。

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