中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試：尿崩癥檢查

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　　尿崩癥檢查

　　1.尿量

　　超過(guò)2500ml/d稱為多尿，尿崩癥患者尿量多可達(dá)4～20L/d，比重常在1.005以下，部分性尿崩癥患者尿比重有時(shí)可達(dá)1.010。

　　2.血、尿滲透壓

　　患者血滲透壓正?；蛏愿?血滲透壓正常值為290～310mOsm/L)，尿滲透壓一般低于300mOsm/L(尿滲透壓正常值為600～800mOsm/L)，嚴(yán)重者可低于60～70mOsm/L。

　　3.血漿AVP測(cè)定

　　正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3～7.4pmol/L(放射免疫法)，禁水后可明顯升高。完全性CDI患者的血漿AVP濃度測(cè)不到;部分性CDI患者則低于正常范圍;NDI患者的血漿AVP水平升高或正常;精神性煩渴患者則在正常范圍內(nèi)或降低。

　　4.禁水-加壓素試驗(yàn)

　　比較禁水前后與使用血管加壓素前后的尿滲透壓變化。

　　方法：禁水6～16小時(shí)(一般禁水8小時(shí)，使病情輕重而定)。試驗(yàn)前測(cè)體重、血壓、血漿滲透壓及尿比重，以后每小時(shí)留尿測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰，連續(xù)兩次尿滲透壓差<30mOsm/L，而繼續(xù)禁水尿滲透壓不再增加時(shí)，測(cè)血漿滲透壓，然后立即皮下注射加壓素水劑5U，再留取尿液測(cè)定1～2次尿量和尿滲透壓。

　　結(jié)果判定：正常人禁水后體重、血壓及血漿滲透壓變化不大(<295mOsm/L)，尿滲透壓可大于800mOsm/L，注射加壓素后，尿滲透壓升高不超過(guò)9%。精神性煩渴者與正常人相似。完全性尿崩癥者，血漿滲透壓峰值大于300mOsm/L，尿滲透壓低于血滲透壓，注射加壓素后尿滲透壓升高超過(guò)50%;部分性尿崩癥者，血漿滲透壓峰值不高于300mOsm/L，尿滲透壓可稍超過(guò)血漿滲透壓，注射后尿滲透壓升高9%～50%之間。NDI患者在注射加壓素后無(wú)反應(yīng)。本試驗(yàn)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，若患者在進(jìn)水后體重下降超過(guò)3%～5%，或出現(xiàn)血壓明顯下降、煩躁等，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，并及時(shí)補(bǔ)充水分。

　　5.其他

　　繼發(fā)性CDI需測(cè)定視力、視野、蝶鞍攝片、頭顱CT或MRI等，以明確病因。基因突變分析有助于明確遺傳性DI的分子病因?qū)W。

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