基層醫(yī)生，到底是該多看病還是少看病?

　　2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書(shū)注冊(cè)及重新復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　基層醫(yī)生，到底是該多看病還是少看病?

　　也許有人覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題很白癡。這不，醫(yī)改以來(lái)從中央到地方無(wú)不鼓勵(lì)和支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流就醫(yī)人群，以緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

　　你來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題搞不搞笑!

　　但是從實(shí)際狀況來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能弱化很明顯。雖然說(shuō)醫(yī)療弱化的原因很復(fù)雜，但是基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)意向下降是一個(gè)重要因素。對(duì)基層醫(yī)生來(lái)講，常常被各種規(guī)定搞得暈頭轉(zhuǎn)向，搞不清楚到底是要多看病還是要少看病，為什么會(huì)這么說(shuō)呢?

　　國(guó)家大政方針?lè)较蚯逦鞔_

　　本輪醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家大政方針都支持、鼓勵(lì)基層醫(yī)生多看病。這一點(diǎn)從許多政策的實(shí)施可以看出來(lái)。

　　自2009年新一輪醫(yī)改提出的“四梁八柱”中的“強(qiáng)基層”就是其中最重要的一柱，為此國(guó)家連續(xù)數(shù)年投入巨資加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

　　在硬件方面：國(guó)家花了大量資金在業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)上，使得基層的硬件設(shè)施有了很大的改觀;在軟件方面：一方面提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，另一方面大量的公共衛(wèi)生資金注入、衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制予以財(cái)政兜底等相關(guān)措施的實(shí)施，淡化了基層賺錢養(yǎng)活自己的傳統(tǒng)觀念;

　　在人員方面：出臺(tái)各項(xiàng)舉措鼓勵(lì)引導(dǎo)大專畢業(yè)生進(jìn)入基層、強(qiáng)化全科醫(yī)生培養(yǎng)等等;在體系建設(shè)方面：重提三級(jí)醫(yī)療體系的建設(shè)，開(kāi)展規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)、群眾滿意衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù))建設(shè)。

　　近年來(lái)，又進(jìn)一步強(qiáng)化了分級(jí)診療體系的建設(shè)：不管是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，還是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)無(wú)一不是為了讓基層能夠留住大多數(shù)常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　所以說(shuō)國(guó)家總體設(shè)計(jì)還是希望讓基層的醫(yī)生多看病，把大多數(shù)病人留在基層。然而，有些政策、制度制定落實(shí)是顯然缺乏比較全面考慮，客觀上導(dǎo)致基層醫(yī)生少看病!

　　有些政策、措施卻讓人難以適從

　　有關(guān)部門一方面提出強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，希望基層把常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是慢性病留在基層。而且也確實(shí)制定、實(shí)施了不少政策。

　　但是在有些政策、措施的制定實(shí)施過(guò)程中顯然沒(méi)有通盤考慮，導(dǎo)致強(qiáng)基層被誤傷，基層醫(yī)生想多看病都不太可能，簡(jiǎn)單舉幾個(gè)例子：

　　先說(shuō)說(shuō)實(shí)施基本藥物制度。這個(gè)政策的本意是好的，然而基層原有的用藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個(gè)范疇，強(qiáng)力推動(dòng)下的結(jié)果是不少病人被迫從基層流失。這是政策不讓基層醫(yī)生看病了吧!可是在大醫(yī)院人頭洶涌和小醫(yī)院門可羅雀的多重壓力之下，現(xiàn)在以不少省份又逐漸放開(kāi)基層藥品使用限制。一來(lái)一去，不僅病人罵聲一片，而且基層醫(yī)生也搞得暈頭轉(zhuǎn)向，一會(huì)兒不讓看、一會(huì)兒又要看，這不是瞎折騰么!

　　再談?wù)劯黜?xiàng)控費(fèi)政策。一邊是家庭醫(yī)生簽約，要求向慢性病病人提供一到兩個(gè)月的藥品處方。而另一方面相對(duì)制約的政策卻不少：首先是有關(guān)部門嚴(yán)苛要求藥占比。基層缺乏大型檢查設(shè)備、化驗(yàn)檢查、各類手術(shù)等醫(yī)療性服務(wù)，主要治療手段就是藥品。

　　你簽約的病人越多、到你這里來(lái)看病的越多，你的藥占比越大。另一個(gè)是簽約病人到你這里來(lái)的越多，你的均次費(fèi)用、人頭人次都會(huì)大大超標(biāo)，醫(yī)保部門也要卡你。讓基層醫(yī)生怎么辦?不看吧，病人不高興、甚至是投訴;看吧，自己不滿意、醫(yī)院還要扣錢!

　　然后談?wù)劮旨?jí)診療：常見(jiàn)病、多發(fā)病按照分級(jí)診療設(shè)計(jì)應(yīng)該在基層解決大部分，基層不能解決的再轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。設(shè)計(jì)很理想，現(xiàn)實(shí)卻讓人大跌眼鏡。

　　病人可以無(wú)差別選取任意一家醫(yī)院去就診，同樣花錢，誰(shuí)都愿意到大醫(yī)院去看病，畢竟基層的醫(yī)療服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及大醫(yī)院的!而且大醫(yī)院憑借著自身優(yōu)勢(shì)，不停擴(kuò)張自身體量，雖然有政策限制三甲醫(yī)院擴(kuò)張，但是現(xiàn)實(shí)如何大家都看得見(jiàn)!

　　目前流行的醫(yī)聯(lián)體，不少也淪為大醫(yī)院跑馬圈地的一種手段?，F(xiàn)在大醫(yī)院一邊叫苦叫累，一邊大量擴(kuò)張。不僅把病人都吸引到他們那里去了，連基層不少業(yè)務(wù)骨干都被虹吸走了。

　　基層能看病、會(huì)看病的醫(yī)生都流失了不少，更多的看病的積極性也不高。強(qiáng)基層就變成了一句空話。

　　舉個(gè)例子：不少大醫(yī)院都開(kāi)著方便門診，就是為病人開(kāi)化驗(yàn)單、簡(jiǎn)單配藥等服務(wù)的。這本應(yīng)該是基層的功能，大醫(yī)院連這個(gè)也不放過(guò)。有關(guān)部門也發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，要求整改。于是搖身一變成了全科門診。依然提供著本應(yīng)該基層提供的服務(wù)。

　　連這樣的病人都不放過(guò)，分級(jí)診療能有效實(shí)施么?你讓基層怎么多看病?你就是想看，病人也不愿意呀!既然大醫(yī)院啥都看，那就讓他們看唄，何苦要基層來(lái)背不愿服務(wù)的黑鍋!

　　也談?wù)劰残l(wèi)生：原來(lái)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事基本醫(yī)療為主，醫(yī)改后大量的公共衛(wèi)生工作逐步實(shí)施。只要上面有需要，基層都得干?；鶎俞t(yī)務(wù)人員了萬(wàn)能的全科醫(yī)生、全科護(hù)士?？墒侨藛T沒(méi)有同步增加、報(bào)酬沒(méi)有增加、能力沒(méi)提升，工作量卻暴增!一個(gè)人的精力總是有限的，公衛(wèi)工作干得多，肯定會(huì)擠占看病的時(shí)間，這樣一來(lái)你想看病都沒(méi)有辦法好好好去看。

　　這樣的情況如果你要仔細(xì)去分析，還真不少!這樣的政策、舉措擺明了是讓基層醫(yī)生少看病!更別說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡劣、基層收入的低水平、職業(yè)發(fā)展前景的暗淡了!

　　建議：

　　現(xiàn)狀是基層醫(yī)生完全處于應(yīng)付狀態(tài)，想多看病的受制于各項(xiàng)制度禁錮，不想看病的反而逍遙自在。

　　基層的業(yè)務(wù)能力下降成了一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)!針對(duì)國(guó)家提出的分級(jí)診療，有關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該要有一個(gè)重新的規(guī)劃：

　　一是要重新定位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能。該看病的機(jī)構(gòu)去看病，該預(yù)防為主的機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生?；ハ喑镀?，事情總是搞不好;

　　二是重新界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的局面。為減輕改革阻力，可以先允許最底層的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站私有化，國(guó)家需要他們?nèi)プ龅姆?wù)，采取購(gòu)買制?，F(xiàn)行的基層醫(yī)療體系(不包含縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))已經(jīng)到了非改革不可的地步了!

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