中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：小兒化膿性腦膜炎檢查

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　　小兒化膿性腦膜炎檢查

　　1.腦脊液檢查

　　是確診本病的重要依據(jù)。典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×10/L，但有20%的病例可能在250×10/L以下，分類(lèi)中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

　　確認(rèn)致病菌對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義，涂片革蘭染色檢查致病菌簡(jiǎn)便易行，檢出陽(yáng)性率甚至較細(xì)菌培養(yǎng)高。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)。以乳膠顆粒凝集法為基礎(chǔ)的多種免疫學(xué)方法可檢測(cè)出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對(duì)涂片和培養(yǎng)未能檢測(cè)到致病菌的患者診斷有參考價(jià)值。

　　2.其他

　　(1)血培養(yǎng)對(duì)所有疑似化腦的病例均應(yīng)作血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。

　　(2)皮膚淤斑、瘀點(diǎn)找菌是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡(jiǎn)便的方法。

　　(3)外周血象白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，中性粒細(xì)胞為主。但在感染嚴(yán)重或不規(guī)則治療者，有可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的減少。

　　(4)血清降鈣素原可能是鑒別無(wú)菌性腦膜炎和化腦的特異和敏感的檢測(cè)指標(biāo)之一，血清降鈣素原>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染。

　　(5)神經(jīng)影像學(xué)頭顱MRI較CT更能清晰地反映腦實(shí)質(zhì)病變，在病程中重復(fù)檢查能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并指導(dǎo)干預(yù)措施的實(shí)施。增強(qiáng)顯影能顯示腦膜硬化等炎癥改變。

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