BMJ：長(zhǎng)期肝損害該不該篩查肝硬化?

　　2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開(kāi)始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　BMJ：長(zhǎng)期肝損害該不該篩查肝硬化?

　　正方：酗酒患者該接受瞬時(shí)彈性成像排除肝硬化

　　Mark Hudson和Nick Sheron指出，明年，肝臟疾病可能會(huì)超過(guò)心臟病成為英格蘭和威爾士最常見(jiàn)的死亡原因。只有1/3入院的肝病患者能獲得康復(fù)。目前，該形勢(shì)沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，其原因有兩方面：首先，酒精和肥胖等常見(jiàn)原因?qū)е赂尾〉闹委熯x擇有限;其次，肝臟疾病發(fā)展往往無(wú)體征或癥狀，許多患者常伴有晚期肝硬化的致命性并發(fā)癥。

　　2014年《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，南安普敦入選的5000例肝病急診患者中，75%并未被轉(zhuǎn)診到肝臟或胃腸病中心，這表明肝病并未被檢測(cè)到。

　　英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與護(hù)理研究所(NICE)建議，酗酒的男性和女性接受瞬時(shí)彈性成像(TE)來(lái)排除肝硬化。由于治療肝病的終身成本在5~12萬(wàn)英鎊，這種做法或具成本效益。

　　針對(duì)長(zhǎng)期肝損害可能導(dǎo)致肝衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)患者，是否應(yīng)該篩查肝硬化?近日，幾位肝病專家在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)上對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了爭(zhēng)論。英國(guó)弗里曼醫(yī)院肝病學(xué)專家顧問(wèn)Mark Hudson和英國(guó)南安普頓總醫(yī)院臨床肝病主任Nick Sheron指出，最近的指南建議，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)篩查肝硬化。然而，英國(guó)利茲大學(xué)數(shù)據(jù)分析研究所研究員Ian Rowe和英國(guó)伯明翰大學(xué)肝臟研究中心教授Gideon Hirschfield認(rèn)為缺乏合適的篩查手段。(BMJ.2017,358:j3233)

　　反方：缺乏合適的篩查策略

　　Ian Rowe和Gideon Hirschfield認(rèn)為，盡管NICE提出了一些推薦意見(jiàn)，但“證據(jù)不足以支持肝硬化篩查計(jì)劃”。

　　Ian Rowe和Gideon Hirschfield指出，要想成功地篩查肝硬化，篩查所使用的檢查手段必須簡(jiǎn)單、便宜，最重要的是準(zhǔn)確。然而，用于篩查肝硬化的檢查結(jié)果表明，其在疑似酒精相關(guān)性肝病患者的篩查準(zhǔn)確性方面表現(xiàn)不佳，導(dǎo)致許多健康個(gè)體被錯(cuò)誤地診斷為肝硬化，進(jìn)一步的醫(yī)療干預(yù)會(huì)帶來(lái)身體和精神上的雙重危害。

　　此外，他們指出，檢查手段并非廣泛可用，且需要巨大的前期投資才能在社區(qū)環(huán)境中建立起來(lái)，可能不具有成本效益。他們認(rèn)為，有效資源應(yīng)聚焦于常見(jiàn)肝病的風(fēng)險(xiǎn)因素管理，如酒精消費(fèi)和肥胖，以及投入到一些設(shè)計(jì)優(yōu)良的評(píng)估篩查策略的臨床和成本效益研究中。

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