2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-泌尿生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理（4）

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　　第4講　腎病綜合征病人的護(hù)理

　　【考點(diǎn)精講】

　　1.四大臨床特點(diǎn)

　　(1)大量蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜通透性增加導(dǎo)致大量血漿蛋白漏出。尿蛋白>3.5g/d.

　　(2)低白蛋白血癥：血漿蛋白從尿中丟失。血漿清蛋白低于30g/L.

　　(3)高脂血癥。高膽固醇血癥最為常見。

　　(4)水腫：為最常見癥狀，低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。多從下肢部位開始，呈可凹性、對稱性。

　　2.感染：主要并發(fā)癥。

　　3.輔助檢查：24小時尿蛋白定量測定>3.5g，血漿白蛋白低于30g/L.

　　4.治療原則

　　(1)減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑→腎小球高壓↓→尿蛋白排泄↓→延緩腎功損害。

　　(2)藥物：激素、環(huán)磷酰胺。

　　①激素用藥原則：起始用量足;減撤藥物慢;維持用藥久。

　　②環(huán)磷酰胺不良反應(yīng)：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)飲食：高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，鈉不超過3g/d.

　　(2)用藥護(hù)理

　?、偌に睾图?xì)胞毒藥物：環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度，注意肝腎毒性，高血壓、高尿酸血癥、高血鉀，多毛等。

　　②利尿藥：觀察有無低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒，初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓和損傷腎功能。

　　③血漿制品：不可過多過頻，心臟病患者慎用。

　　【進(jìn)階攻略】

　　涉及“三高一低”的疾病總結(jié)：

　　(1)腎病綜合征的三高一低(低蛋白血癥，高蛋白尿，高度水腫，高脂血癥)。

　　(2)利尿劑副作用的三高一低(低鈉血癥，血糖血脂升高，高尿酸血癥，高腎素。另可出現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥，需要看用的排鉀還是保鉀利尿劑)。

　　(3)糖尿病的三多一少(多尿、多飲、多食、體重減輕)。

　　(4)肝癌的伴癌綜合征：高鈣血癥，高血脂，紅細(xì)胞增多癥，低血糖。

　　【知識點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.腎病綜合征最常見的癥狀是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.頭暈

　　D.面色蒼白

　　E.疲乏無力

　　2.原發(fā)性腎病綜合征病人，鹽的攝入量不超過

　　A.1g/天

　　B.2g/天

　　C.3g/天

　　D.4g/天

　　E.5g/天

　　二、A2型選擇題

　　1.患者男性，20歲，因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+++)，膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，最常見的并發(fā)癥是

　　A.感染

　　B.動脈粥樣硬化

　　C.腎功能不全

　　D.心功能不全

　　E.心力衰竭

　　2.患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g/L.用潑尼松60mg/d，治療1個月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

　　A.激素+吲哚美辛

　　B.加大激素用量

　　C.激素+雙嘧達(dá)莫

　　D.激素+環(huán)磷酰胺

　　E.繼續(xù)延長療程

　　3.患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g/L，診斷腎病綜合征，其水腫的原因是

　　A.腎小球?yàn)V過膜通透性增高

　　B.腎小管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高

　　C.腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

　　D.腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

　　E.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收能力未變

　　【參考答案及解析】

　　1.【答案及解析】B.水腫為最常見癥狀，且較重。水腫多從下肢部位開始，呈可凹性、對稱性，嚴(yán)重時出現(xiàn)腹腔積液及雙側(cè)腹腔積液。伴有尿量減少。

　　2.【答案及解析】C.原發(fā)性腎病綜合征：采用優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)，熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水腫時應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】A.腎病綜合征并發(fā)癥

　　(1)感染(主要并發(fā)癥)：上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

　　(2)動脈粥樣硬化。

　　(3)血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

　　(4)急性腎功能衰竭。

　　2.【答案及解析】D.該病程提示患者有腎病綜合征或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D.

　　3.【答案及解析】A.腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

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