2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-泌尿生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理（5）

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　　第5講　慢性腎衰竭病人的護(hù)理

　　【考點(diǎn)精講】

　　1.我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。

　　(2)心血管系統(tǒng)：高血壓;心力衰竭為最常見死因;尿毒癥性心包炎;動(dòng)脈粥樣硬化。

　　(3)呼吸系統(tǒng)：酸中毒時(shí)呼吸深而長。

　　(4)血液系統(tǒng)：貧血主要原因是由于紅細(xì)胞生成素減少。

　　(5)骨骼系統(tǒng)：腎性骨病即骨酸痛、行走不便。

　　(6)水、電解質(zhì)和酸堿失衡：高血鉀、高磷血癥、低血鉀、低鈣血癥。

　　3.輔助檢查

　　(1)血紅蛋白多在80g/L以下，最低達(dá)20g/L.

　　(2)尿沉渣有管型，蠟樣管型對(duì)診斷有意義。

　　(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;內(nèi)生肌酐清除率降低，是腎衰竭的敏感指標(biāo)。

　　4.治療原則

　　補(bǔ)液量：每日液體入量=前1天出液量+不顯性失水(呼吸、大便等)500ml

　　腎素依賴型高血壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白+高熱量+高維生素+低磷高鈣+限鹽。

　　(2)少尿、高鉀血癥：忌進(jìn)含鉀量高的食物和藥物(包括鉀鹽青霉素、螺內(nèi)酯等);忌輸庫血。

　　【進(jìn)階攻略】

　　慢性腎衰竭按腎功能損害程度分為四期，分別為：

　?、倌I的儲(chǔ)備能力下降期，腎小球?yàn)V過率(GFR)減少至正常的50%～80%左右，血肌酐正常，病人無癥狀;

　?、诘|(zhì)血癥期，腎衰早期，GFR減少至正常的25%～50%左右，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，<450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿;

　?、勰I衰竭期：GFR減少至正常的10%～25%左右，血肌酐顯著升高(450～707μmol/L)，貧血明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;

　?、苣蚨景Y期：腎衰晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐顯著升高>707μmol/L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.我國慢性腎功能衰竭最常見病因?yàn)?/p>

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性尿路梗阻

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎畸形

　　2.慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是

　　A.尿量減少

　　B.疲乏無力

　　C.食欲減退

　　D.貧血

　　E.血壓升高

　　二、A2型選擇題

　　1.患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L.腎小球?yàn)V過率30ml/min，血鈣1.66mol/L，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發(fā)生了什么情況

　　A.感冒

　　B.體內(nèi)毒素作用

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.腎性骨病

　　E.摔傷

　　2.女，49歲。患慢性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查：內(nèi)生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜

　　A.高蛋白、高熱量、高維生素

　　B.高熱量、高糖、高維生素

　　C.高熱量、高糖、低蛋白

　　D.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價(jià)

　　E.高磷食物，如動(dòng)物腦、內(nèi)臟

　　3.男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min.既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為

　　A.高血壓病

　　B.慢性腎炎

　　C.腎結(jié)石

　　D.尿毒癥

　　E.隱匿性腎炎

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】A.本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　2.【答案及解析】C.慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】D.腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是CRF(慢性腎功能衰竭)時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。

　　2.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的飲食護(hù)理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為D.

　　3.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率在20ml/min，達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

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