2019年護士資格考試高頻考點-損傷/中毒病人護理（5）

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　　第5講　腹部損傷病人的護理

　　【考點精講】

　　1.腹部損傷

　　(1)開放性損傷：常由利器或火器所致，腹壁傷口有腹膜破損者為穿透傷;無腹膜破損者為非穿透傷。

　　(2)閉合性損傷：多由擠壓、沖擊、碰撞和爆震等鈍性暴力引起。

　　2.閉合性腹部損傷中最多見的器官：脾。

　　3.實質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器和大血管破裂時，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。

　　4.空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃腸液、膽汁、尿液的強烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。

　　5.立位腹部平片可觀察到膈下游離氣體提示為：穿孔性病變。

　　6.判斷腹腔內(nèi)臟損傷的主要依據(jù)是：腹腔穿刺抽出不凝血。

　　7.腹部損傷的急救原則

　　(1)應(yīng)先搶救威脅生命的傷情。

　　(2)傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。

　　(3)腹部傷口時應(yīng)立即包扎，有內(nèi)臟脫出者不可回納(可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟)。

　　8.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡。

　　9.腹部損傷應(yīng)手術(shù)探查的情況：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者;③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者;④紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸道出血者;⑦經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。

　　10.手術(shù)縫合傷口拆線時間：頭面頸部手術(shù)后4～5日，下腹部及會陰部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫合傷口14日。對于年老體弱、營養(yǎng)不良病人應(yīng)適當(dāng)延遲拆線時間。

　　11.腹腔膿腫的防治

　　【進階攻略】

　　拆線口訣：頭面頸4～5天，下腹會陰6～7天，胸、上腹、背、臀7～9天，四肢10～12天，減張縫合14天。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是

　　A.創(chuàng)傷性休克

　　B.急性腹膜炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性內(nèi)出血

　　E.膈下游離氣體

　　2.區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是

　　A.外傷史

　　B.腹痛程度

　　C.腹膜刺激征輕重

　　D.有無移動性濁音

　　E.腹腔穿刺液性狀

　　二、A2型選擇題

　　1.男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速。可能是

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.膽囊穿孔

　　D.腎破裂

　　E.腸穿孔

　　2.患者，男性，38歲，有腹部暴力傷史，疑有腹腔內(nèi)臟損傷。正確的護理是

　　A.病人應(yīng)絕對臥床不隨意搬動，盡量平臥，易于進行檢查

　　B.術(shù)前禁食，禁止灌腸，禁用瀉藥、止痛藥，僅可少量飲水

　　C.盡早輸液，得到明確診斷前禁用抗生素

　　D.腹痛和腹膜刺激征，有進行性加重或范圍擴大者應(yīng)進一步檢查，明確診斷后進行手術(shù)

　　E.經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者應(yīng)及時進行手術(shù)檢查

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.空腔臟器破裂后，胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2.【答案及解析】E.實質(zhì)性臟器破裂病人以腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。由于腹膜的脫纖維作用，腹腔內(nèi)出血時血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷實質(zhì)性臟器破裂的重要指征。空腔臟器損傷病人以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，但部分實質(zhì)性臟器損傷病人也可出現(xiàn)腹膜刺激征，如肝破裂導(dǎo)致膽汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征輕重不是最重要的鑒別指標(biāo)。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】B.脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，已有病理改變的脾更易受損破裂。根據(jù)脾破裂部位及范圍可分為中央型破裂(在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)。脾被膜下和實質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。有些血腫可自行吸收;但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治措手不及的嚴(yán)重后果。本題中病人是左上腹受到撞擊，很可能是出現(xiàn)了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情況下突然轉(zhuǎn)為了真性破裂。

　　2.【答案及解析】E.病人絕對臥床，盡量取半臥位，禁食禁水，盡早輸液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征經(jīng)積極抗休克治療，情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者應(yīng)及時進行手術(shù)檢查。

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