2019年護(hù)士資格考試高頻考點-頸椎病

　　距離2019年護(hù)士資格考試越來越近了!快來跟隨小編一起每天打卡2019護(hù)士資格考試高頻考點!今天我們要學(xué)習(xí)的是頸椎病部分，通過考點精講、考頻指數(shù)分析，還有進(jìn)階攻略和測試習(xí)題，幫助你及時練習(xí)鞏固，加深記憶。助力你的2019護(hù)士資格考試!

　　第1講　頸椎病

　　【考點精講】

　　1.頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

　　2.頸椎病的好發(fā)部位依次在頸5～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。

　　3.頸椎病分型可記為“跟隨動感”：即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。臨床表現(xiàn)：

　　(1)神經(jīng)根型頸椎?。捍诵妥畛Ｒ?。頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。上肢牽拉試驗陽性。

　　(2)脊髓型頸椎?。捍诵桶Y狀最重。頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。上肢表現(xiàn)有手部麻木，精細(xì)活動失調(diào);下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地;軀干部可有束胸感。

　　(3)椎動脈型頸椎?。鹤祷讋用}供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。

　　(4)交感神經(jīng)型頸椎?。号R床癥狀復(fù)雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。如表現(xiàn)為面部或軀干麻木，痛覺遲鈍;易出汗或無汗;感覺心悸，心動過速或過慢，心律不齊;血壓升高或降低;耳鳴，聽力下降;視力下降或眼部脹痛、干澀或流淚;失眠，記憶力下降等癥狀。

　　4.治療原則：

　　(1)非手術(shù)治療：主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療等。椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。脊髓型頸椎病不適宜牽引，忌用推拿按摩。

　　(2)手術(shù)治療：適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者。手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。

　　5.頸椎前路手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備是：術(shù)前2～3天進(jìn)行推移氣管訓(xùn)練。

　　6.頸椎前路手術(shù)后著重觀察：呼吸變化，尤其在手術(shù)后1～3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，其原因是：

　　(1)切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;

　　(2)手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;

　　(3)手術(shù)中不慎損傷脊髓;

　　(4)植骨塊松動、脫落壓迫氣管。當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時報告醫(yī)生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。

　　7.頸椎手術(shù)后如何防止植骨塊脫落移位：手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動。在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。

　　【進(jìn)階攻略】

　　1.口訣：

　　(1)脊椎骨的組成(小技巧)：7點吃早餐，(7塊頸椎)，12點吃午餐(12塊胸椎)，5點吃晚餐(5塊腰椎)，第二天5點餓了(5個骶椎)，四個人做飯吃(4個尾椎)

　　(2)神經(jīng)根型頸椎?。侯i臂疼、睡不成，咳嗽、噴嚏能加重，頸手活動差，壓頭臂叢要牽拉，麻木、感覺反射要檢查。

　　(3)脊髓型頸椎?。合轮染o麻，走路如踩花;胸腹如束帶，手麻握力差;反射均亢進(jìn)，病理征(Hoddmann、Babinski)。

　　(4)頸動脈型頸椎?。侯^痛、頭暈易猝倒，肢體疼麻神志清，惡心、嘔吐也常見，耳礙，耳鳴，聽力降低。

　　(5)交感神經(jīng)型頸椎?。浩^痛、枕后痛，視物不清眼發(fā)病，面麻耳聾聽力差。

　　2.頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

　　(1)神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。

　　(2)手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。

　　(3)椎動脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。

　　(4)唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。

　　以上4句話解析：神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性;脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性;交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛、視力下降、心跳加速、心律不齊，血壓升高等;椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.椎動脈型頸椎病最常見癥狀為

　　A.肌力下降

　　B.眩暈

　　C.頭痛

　　D.視覺障礙

　　E.猝倒

　　二、A2型選擇題

　　1.患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

　　A.神經(jīng)根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.椎動脈型頸椎病

　　D.交感神經(jīng)型頸椎病

　　E.復(fù)合型頸椎病

　　2.患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉

　　A.腰背肌鍛煉

　　B.直腿抬高練習(xí)

　　C.股四頭肌等長收縮

　　D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

　　E.下床活動

　　3.患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

　　A.傷口出血

　　B.喉頭水腫

　　C.術(shù)中損傷脊髓

　　D.引流液過多

　　E.植骨塊脫落

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性病變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】B.脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動不靈，精細(xì)活動失調(diào)，握力減退;下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地。

　　2.【答案及解析】B.腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。

　　3.【答案及解析】D.前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術(shù)中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。

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