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第1講 頸椎病
【考點精講】
1.頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。
2.頸椎病的好發(fā)部位依次在頸5~6、頸4~5、頸6~7節(jié)段。
3.頸椎病分型可記為“跟隨動感”:即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。臨床表現(xiàn):
(1)神經(jīng)根型頸椎?。捍诵妥畛R?。頸椎退行性病變,壓迫、牽拉頸神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛,可向上肢放射,頸部僵硬,上肢麻木。上肢牽拉試驗陽性。
(2)脊髓型頸椎?。捍诵桶Y狀最重。頸椎退行性病變,壓迫脊髓而致。上肢表現(xiàn)有手部麻木,精細(xì)活動失調(diào);下肢麻木,行走不穩(wěn),有踩棉花樣感覺,足尖拖地;軀干部可有束胸感。
(3)椎動脈型頸椎?。鹤祷讋用}供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈,頭痛,突然摔倒,視覺障礙,耳鳴,聽力降低。
(4)交感神經(jīng)型頸椎?。号R床癥狀復(fù)雜,中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng),表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點是臨床癥狀多而客觀體征少,呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。如表現(xiàn)為面部或軀干麻木,痛覺遲鈍;易出汗或無汗;感覺心悸,心動過速或過慢,心律不齊;血壓升高或降低;耳鳴,聽力下降;視力下降或眼部脹痛、干澀或流淚;失眠,記憶力下降等癥狀。
4.治療原則:
(1)非手術(shù)治療:主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療等。椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。脊髓型頸椎病不適宜牽引,忌用推拿按摩。
(2)手術(shù)治療:適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者。手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等,目的是解除壓迫,獲得頸椎穩(wěn)定性。
5.頸椎前路手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備是:術(shù)前2~3天進(jìn)行推移氣管訓(xùn)練。
6.頸椎前路手術(shù)后著重觀察:呼吸變化,尤其在手術(shù)后1~3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況,其原因是:
(1)切口內(nèi)出血,頸部形成血腫壓迫氣管;
(2)手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管,致喉頭水腫;
(3)手術(shù)中不慎損傷脊髓;
(4)植骨塊松動、脫落壓迫氣管。當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺,及時報告醫(yī)生,必要時拆線清除血腫或作氣管切開。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包,以備急用。
7.頸椎手術(shù)后如何防止植骨塊脫落移位:手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位,頸部用頸圍或頸托制動,頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸,控制旋轉(zhuǎn)活動。在用力咳嗽、噴嚏或排便時,用手輕按頸部切口處,以防植骨塊脫落移位。
【進(jìn)階攻略】
1.口訣:
(1)脊椎骨的組成(小技巧):7點吃早餐,(7塊頸椎),12點吃午餐(12塊胸椎),5點吃晚餐(5塊腰椎),第二天5點餓了(5個骶椎),四個人做飯吃(4個尾椎)
(2)神經(jīng)根型頸椎?。侯i臂疼、睡不成,咳嗽、噴嚏能加重,頸手活動差,壓頭臂叢要牽拉,麻木、感覺反射要檢查。
(3)脊髓型頸椎?。合轮染o麻,走路如踩花;胸腹如束帶,手麻握力差;反射均亢進(jìn),病理征(Hoddmann、Babinski)。
(4)頸動脈型頸椎?。侯^痛、頭暈易猝倒,肢體疼麻神志清,惡心、嘔吐也常見,耳礙,耳鳴,聽力降低。
(5)交感神經(jīng)型頸椎?。浩^痛、枕后痛,視物不清眼發(fā)病,面麻耳聾聽力差。
2.頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)
(1)神經(jīng)根型頸肩痛,牽拉壓頭皆陽性。
(2)手足無力束帶感,病理陽性脊髓型。
(3)椎動脈型常猝倒,體位誘發(fā)看不清。
(4)唯交感型最復(fù)雜,痛麻汗燥心失常。
以上4句話解析:神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高,上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性;脊髓型頸椎病脊髓受累,四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性;交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀:如頭痛、視力下降、心跳加速、心律不齊,血壓升高等;椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.椎動脈型頸椎病最常見癥狀為
A.肌力下降
B.眩暈
C.頭痛
D.視覺障礙
E.猝倒
二、A2型選擇題
1.患者男性,65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木,行走困難,患者最可能患了下列哪型頸椎病
A.神經(jīng)根型頸椎病
B.脊髓型頸椎病
C.椎動脈型頸椎病
D.交感神經(jīng)型頸椎病
E.復(fù)合型頸椎病
2.患者男性,28歲,診斷為腰椎間盤突出癥,行髓核摘除術(shù)后第一天,患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉
A.腰背肌鍛煉
B.直腿抬高練習(xí)
C.股四頭肌等長收縮
D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
E.下床活動
3.患者男性,68歲,診斷為脊髓型頸椎病,入院第二天行頸椎前路手術(shù),手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括
A.傷口出血
B.喉頭水腫
C.術(shù)中損傷脊髓
D.引流液過多
E.植骨塊脫落
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B.由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性病變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定,造成椎動脈受壓迫或刺激,引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈,頭痛,突然摔倒,視覺障礙,耳鳴,聽力降低。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】B.脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同,可產(chǎn)生不同的臨床癥狀,如上肢表現(xiàn)有手腳麻木,活動不靈,精細(xì)活動失調(diào),握力減退;下肢麻木,行走不穩(wěn),有踩棉花樣感覺,足尖拖地。
2.【答案及解析】B.腰椎間盤突出癥,行髓核摘除術(shù)后第1天,患者應(yīng)開始直腿抬高練習(xí),以防止神經(jīng)根粘連。
3.【答案及解析】D.前路手術(shù)后1~3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難,其原因是:①切口內(nèi)出血,頸部形成血腫壓迫氣管;②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管,致喉頭水腫;③手術(shù)中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。
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