【25年護(hù)考必背】精神障礙病人的護(hù)理

      第一節(jié)  精神障礙癥狀學(xué)

      考點(diǎn)1  精神癥狀的特點(diǎn)

      ◆癥狀的出現(xiàn)與消失不受病人意志的控制。

      ◆癥狀的表現(xiàn)形式和內(nèi)容與周?chē)陀^(guān)環(huán)境不符。

      ◆癥狀會(huì)給病人帶來(lái)痛苦或不同程度的社會(huì)功能損害。

      ◆癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失。

      考點(diǎn)2  精神障礙癥狀學(xué)內(nèi)容

      ◆感覺(jué)障礙：包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退和內(nèi)感性不適。

      ◆知覺(jué)障礙：包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。杯弓蛇影、草木皆兵、風(fēng)聲鶴唳等都是錯(cuò)覺(jué)的典型例子；幻覺(jué)是臨床最常見(jiàn)的精神病性癥狀，常與妄想合并存在，最常見(jiàn)的幻覺(jué)是幻聽(tīng)。

      ◆思維形式障礙：包括思維奔逸、思維遲緩和貧乏、思維散漫、思維破裂和中斷、病理性贅述、思維化聲、思維插入、思維擴(kuò)散和廣播、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維和強(qiáng)迫觀(guān)念。

      ◆思維內(nèi)容障礙：包括被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想和嫉妒妄想。

      ◆情感障礙：包括情感高漲、情感低落、焦慮和恐懼，情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹，情感倒錯(cuò)和情感幼稚。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。

      ◆意志障礙：包括意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏、木僵和蠟樣屈曲。蠟樣屈曲可出現(xiàn)“空氣枕頭”。

      ◆自知力缺乏：自知力又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。是精神病特有的表現(xiàn)，也是判斷精神疾病病情是否痊愈的重要指標(biāo)之一。

      第二節(jié)   精神分裂癥病人的護(hù)理

      考點(diǎn)3  特征性癥狀

      ◆思維障礙：思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。其中，破裂性思維是最典型的表現(xiàn)。

      ◆情感障礙：以情感淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界環(huán)境不協(xié)調(diào)為主。

      ◆意志行為障礙：最常見(jiàn)的癥狀是意志的下降或衰退，表現(xiàn)為活動(dòng)減少，行為孤僻被動(dòng)、退縮，意志低下，對(duì)生活毫無(wú)所求，隨遇而安。

      ◆思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙，導(dǎo)致病人精神活動(dòng)與環(huán)境明顯脫離，互不協(xié)調(diào)，構(gòu)成了精神分裂的主要特征。

      考點(diǎn)4   其他常見(jiàn)癥狀

      ◆幻覺(jué)：最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)。

      ◆感知綜合障礙。

      ◆妄想：以被害妄想、關(guān)系妄想和影響妄想最常見(jiàn)。

      ◆緊張癥候群：最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵，還可見(jiàn)蠟樣屈曲。

      考點(diǎn)5   常見(jiàn)類(lèi)型

      ◆偏執(zhí)型精神分裂癥：最多見(jiàn)，癥狀以持久的妄想為主。該型病人有較好的病前功能，發(fā)病較晚，病程較其他類(lèi)型緩慢，人格變化較輕，精神衰退常不明顯。藥物效果好。

      ◆青春型（瓦解型）精神分裂癥：青年，陽(yáng)性癥狀為主，預(yù)后不佳。

      ◆緊張型精神分裂癥：緊張綜合征[肌張力增高、緘默不語(yǔ)，不飲不食（木僵）]，肢體可任人擺放于固定姿勢(shì)上時(shí)間不動(dòng)稱(chēng)“蠟樣屈曲”。

      ◆單純型精神分裂癥：其臨床表現(xiàn)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主。

      考點(diǎn)6   治療要點(diǎn)

      ◆治療原則——全程治療。

      ◆藥物治療：強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”原則。多采用單一用藥，常用藥有氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等。

      ◆電休克治療：對(duì)控制言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮，解除木僵、拒食及伴有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁狀態(tài)或經(jīng)多種抗精神病藥物治療效果不明顯的病人有良好效果。

      ◆心理治療：可改善精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性等。

      ◆行為治療：助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。

      考點(diǎn)7   護(hù)理措施

      ◆定期檢查病人床單位，防止病人在精神癥狀支配下存放危險(xiǎn)物品和藏藥。

      ◆病人出現(xiàn)蠟樣屈曲癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其肢體放置于舒適的功能位。

      ◆口服藥物后檢查病人口腔，防止病人將藥物藏于舌下，并注意觀(guān)察用藥后不良反應(yīng)。

      ◆對(duì)自傷、自殺、傷人、興奮沖動(dòng)的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病室，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。

      ◆可根據(jù)病情指導(dǎo)精神分裂癥病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂(lè)治療，如折紙、編織、養(yǎng)花等。

      ◆保證病人每日水人量2500 - 3000ml，多水果、粗纖維，保證8小時(shí)睡眠。

      ◆已婚病人在精神癥狀未緩解前不宜生育子女。

      ◆康復(fù)護(hù)理以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。

      第三節(jié)   抑郁癥病人的護(hù)理

      考點(diǎn)8  病因與臨床表現(xiàn)

      ◆病因：多與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)等因素有關(guān)。

      ◆抑郁發(fā)作通常以典型的情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)。大部分病人伴有睡眠障礙。

      ◆抑郁癥是自殺率最高的精神疾病，自殺觀(guān)念與行為是其最嚴(yán)重也是最危險(xiǎn)的癥狀。

      考點(diǎn)9 治療要點(diǎn)

      ◆足夠的劑量和療程；積極的社會(huì)心理干預(yù)，嚴(yán)防自殺。

      ◆心理治療：一般以心理咨詢(xún)的形式展開(kāi)。

      ◆藥物治療應(yīng)遵循足量、足療程原則。選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑為治療首選藥物。

      考點(diǎn)10  護(hù)理措施

      ◆防止自殺是護(hù)理的重點(diǎn)。

      ◆嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及異常言行，警惕病人偽裝的突然“癥狀好轉(zhuǎn)”。

      ◆注意自殺跡象，如寫(xiě)遺書(shū)、整理舊物、突然關(guān)心他人；防止病人發(fā)生自殺、自傷行為。

      ◆病人睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，自殺、自傷等往往此時(shí)易發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)或陪伴病人在白天從事多次短暫的活動(dòng)，并在入睡前囑喝熱牛奶、洗熱水澡等協(xié)助病人入睡。清晨加強(qiáng)護(hù)理巡視。

      ◆協(xié)助病人阻斷負(fù)向想法，增加正向的看法。

      第四節(jié)   焦慮癥病人的護(hù)理

      考點(diǎn)11   廣泛性焦慮障礙

      ◆又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征。

      ◆精神癥狀：精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥的核心癥狀。

      ◆軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)。常伴心慌、胸悶、氣急、面部潮紅或蒼白、多汗、胃部不適、腹痛、腹瀉、尿頻等。

      ◆運(yùn)動(dòng)癥狀：病人坐臥不寧，來(lái)回走動(dòng)不能靜坐，也可有肌震顫或肢體震顫。

      ◆其他可合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、莫名恐懼、驚恐發(fā)作等。

      考點(diǎn)12   驚恐障礙

      ◆又稱(chēng)急性焦慮障礙，伴瀕死感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時(shí)5 - 20分鐘，自行緩解。發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā)作，具有不可預(yù)測(cè)性。

      ◆典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、頭暈、過(guò)度換氣及窒息感。

      ◆發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，但可突然再發(fā)。

      考點(diǎn)13   治療要點(diǎn)

      ◆以心理治療為主，配合藥物治療。

      ◆苯二氮?類(lèi)藥物抗焦慮作用強(qiáng)，起效快。一般從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸加大到最佳治療量。

      ◆丁螺環(huán)酮對(duì)廣泛焦慮障礙有效，較前慢，較少藥物依賴(lài)。

      ◆抗抑郁藥物對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮?類(lèi)為佳。

      考點(diǎn)14   護(hù)理措施

      ◆指導(dǎo)病人自我放松技巧及分散注意力技巧。

      ◆鼓勵(lì)病人以語(yǔ)言方式疏泄情緒，表達(dá)自己焦慮感受，護(hù)理人員針對(duì)焦慮情緒，最好自我調(diào)節(jié)。

      ◆正確指導(dǎo)病人用藥。苯二氮?類(lèi)藥物長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起藥物依賴(lài)和戒斷癥狀。

      ◆鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，為病人安排的活動(dòng)應(yīng)簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。

      第五節(jié)    強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

      考點(diǎn)15   臨床表現(xiàn)

      ◆強(qiáng)迫觀(guān)念：明知無(wú)必要但不能擺脫，如強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫思想和強(qiáng)迫回憶等。

      ◆強(qiáng)迫動(dòng)作：以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見(jiàn)，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

      ◆強(qiáng)迫意向：是一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，要去做違背自己心意的事。

      考點(diǎn)16  治療要點(diǎn)

      ◆藥物治療：氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達(dá)到治療劑量2 -3周后開(kāi)始顯現(xiàn)療效，治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月。氯丙咪嗪均屬治療強(qiáng)迫障礙的一線(xiàn)藥物。

      ◆心理治療：如行為療法、認(rèn)知療法、精神分析治療和系統(tǒng)脫敏療法。

      第六節(jié)   癔癥病人的護(hù)理

      考點(diǎn)17   臨床表現(xiàn)

      ◆癔癥性精神障礙（分離癥狀）：指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分完全不相符合，包括意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性癡呆、癔癥性漫游和癔癥性精神病。后者為癔癥性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。

      ◆癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換癥狀）：指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，包括運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙，如局部肌肉痙攣、肢體癱瘓、失聲、感覺(jué)缺失或過(guò)敏等。

      ◆癥狀的發(fā)生均無(wú)器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。

      考點(diǎn)18   治療要點(diǎn)

      ◆癔癥的癥狀是功能性的，因此以心理治療為主，如暗示治療、誘導(dǎo)療法和催眠療法等。暗示治療為治療癔癥的經(jīng)典方法。

      ◆藥物治療：因無(wú)特效藥，故以對(duì)癥為主。適當(dāng)服用抗焦慮、抗抑郁藥。

      ◆物理治療：如針灸和電興奮治療等。

      ◆癔癥診斷一旦明確，應(yīng)盡可能避免不必要的檢查，以免使病情復(fù)雜。

      考點(diǎn)19  護(hù)理措施

      ◆對(duì)極度興奮、躁動(dòng)、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、有自殺企圖的病人要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，清除所有的危險(xiǎn)品，必要時(shí)給予保護(hù)性約束- 24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，避免其獨(dú)居一室。

      ◆對(duì)出現(xiàn)漫游行為的病人，應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，防止走失和發(fā)生意外。

      ◆在接觸癔癥病人和治療過(guò)程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過(guò)多的人圍觀(guān)、對(duì)癥狀過(guò)分關(guān)注，對(duì)病人病情發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，過(guò)激的言語(yǔ)刺激都會(huì)使病人尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。

      ◆幫助病人定期訓(xùn)練肢體的活動(dòng)功能，鼓勵(lì)其下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮和壓瘡。

      第七節(jié)   睡眠障礙病人的護(hù)理

      考點(diǎn)20   臨床表現(xiàn)

      ◆睡眠量和節(jié)律異常：如失眠癥、嗜睡癥和睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙。

      ◆睡眠中的發(fā)作性異常：如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘、磨牙等。

      考點(diǎn)21   治療要點(diǎn)

      ◆失眠癥：尋找病因，合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥，同時(shí)加強(qiáng)心理治療。摧眠藥物連續(xù)使用不宜超過(guò)4周。

      ◆嗜睡癥：對(duì)因治療。白天可使用哌甲酯等中樞神經(jīng)興奮藥，并主動(dòng)安排短時(shí)小睡，以減少嗜睡發(fā)作頻率。

      ◆睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙：注意生活規(guī)律，輔以藥物治療。晚上可用苯二氮?或其他鎮(zhèn)靜催眠藥，白天可用小劑量中樞興奮藥維持正常日?；顒?dòng)。

      ◆睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘、磨牙等：偶爾幾次發(fā)作無(wú)須藥物治療，頻繁發(fā)作者可睡前服用地西泮，可控制或減少發(fā)作，盡量減少白天和睡前的精神應(yīng)激因素。

      考點(diǎn)22   護(hù)理措施

      ◆消除環(huán)境中不良刺激因素，創(chuàng)造良好睡眠條件。

      ◆幫助病人養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，早睡早起，縮短清醒時(shí)臥床時(shí)間。改善睡眠習(xí)慣比應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更為有效。

      ◆鼓勵(lì)病人白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，夜晚用藥要及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑。

      第八節(jié)   阿爾茨海默病病人的護(hù)理

      考點(diǎn)23   臨床表現(xiàn)

      ◆認(rèn)知功能障礙：臨床上以智能損害為主，特別是記憶障礙。

      a．早期表現(xiàn)：記憶力減退，對(duì)近期事件記憶的喪失較為明顯。

      B．中期表現(xiàn)：健忘加重，特別容易忘記近期發(fā)生的事件和熟悉的人名。

      C．晚期表現(xiàn)：完全依賴(lài)家屬并喪失生活能力。

      ◆伴隨的精神癥狀：徘徊多動(dòng)、定向力障礙、幻覺(jué)、妄想和人格改變等。

      ◆神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：強(qiáng)握反射、吸吮動(dòng)作、口部行為以及吞咽困難等。

      ◆災(zāi)難反應(yīng)：病人意識(shí)到自己的智力和記憶障礙卻極力否認(rèn)，強(qiáng)迫干預(yù)其生活模式時(shí)，病人就不能忍受而誘發(fā)災(zāi)難反應(yīng)，即突發(fā)激烈的言語(yǔ)或人身攻擊。

      考點(diǎn)24   治療要點(diǎn)

      ◆認(rèn)知功能缺損的治療：可用膽堿酯酶抑制藥改善認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展，如多奈哌齊（安理申）、石杉?jí)A甲（哈伯因）等；谷氨酸受體拮抗藥，如美金剛可以改善記憶。

      ◆精神行為癥狀的治療：可用抗焦慮藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物。

      ◆促腦代謝及推遲癡呆進(jìn)程：二氫麥角堿有擴(kuò)張血管作用，促進(jìn)大腦對(duì)葡萄糖和氧的作用。

      ◆社會(huì)心理治療：盡可能維持病人的認(rèn)知和社會(huì)生活功能，保證病人的安全和舒適。

      考點(diǎn)25  護(hù)理措施

      ◆生活護(hù)理：保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。臥床病人定時(shí)翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)生。

      ◆安全護(hù)理，清除病人周?chē)h(huán)境的危險(xiǎn)物品，注意預(yù)防跌倒、骨折和外傷。填好安全卡片并讓其隨身攜帶，以備走失時(shí)尋找。

      ◆精神癥狀護(hù)理：為病人制定日常?；顣r(shí)間表，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，以延緩功能退化。鼓勵(lì)病人參加文娛適動(dòng)，緩解或改善病情。

      ◆預(yù)防指導(dǎo)：均衡飲食，積極用腦，預(yù)防腦力衰退，常做一些復(fù)雜精巧的手工可促進(jìn)腦的活力，家屬可陪老人看過(guò)去的生活照片，幫助其回憶往事。