2022年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承/確有專長(zhǎng)考核必背考點(diǎn)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-血證的診斷和類證鑒別

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診斷和類證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

（1）鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

（2）齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

（3）咳血：血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

（4）吐血：發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。多有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史。

（5）便血：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。多有胃腸或肝病病史。

（6）尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時(shí)無(wú)疼痛。

（7）紫斑：肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作，重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

2.咳血與吐血的鑒別

咳與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)卵岸嘤形鸽洳贿m或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多干。

3.便血之遠(yuǎn)血與近血的鑒別

便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小腸，血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血來(lái)自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門，血便分開，或是便裹血，血色多鮮紅或黯紅。

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