水腫證治分類-腎陽衰微證：傳統(tǒng)師承和確有專長考試中醫(yī)內科學

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知識點：水腫的證治分類-脾陽虛衰證

水腫

細目一 概述

水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

證治分類

腎陽衰微證

主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，祛寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯加減。常用附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。

腎陽衰微證，小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷，治以溫補腎陽為主，方用右歸丸加減。病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，出現(xiàn)腎陰虛為主的病證，如水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱等。治當滋補腎陰為主，兼利水濕，但養(yǎng)陰不宜過于滋膩，以防傷害陽氣，反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢瞤者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。如病程纏綿，反復不愈，正氣日衰，復感外邪，癥見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標實之證，治當急則治標，先從風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。

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