水腫證治分類-腎陽衰微證：傳統(tǒng)師承和確有專長考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

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知識點(diǎn)：水腫的證治分類-脾陽虛衰證

水腫

細(xì)目一 概述

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

證治分類

腎陽衰微證

主癥：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，祛寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。常用附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。

腎陽衰微證，小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，形寒肢冷，治以溫補(bǔ)腎陽為主，方用右歸丸加減。病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，出現(xiàn)腎陰虛為主的病證，如水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)弱等。治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但養(yǎng)陰不宜過于滋膩，以防傷害陽氣，反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢瞤者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。如病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)急則治標(biāo)，先從風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。

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