執(zhí)業(yè)藥師角色將重新定位 直面慢病管理

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　　《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見稿)》于近日發(fā)布，并公開征求意見，征求意見稿中最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。

　　11月4日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)，公開征求意見。記者注意到，與2015年發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》(以下簡稱試行版)相比，征求意見稿有諸多調(diào)整且亮點(diǎn)頗多，藥物治療管理首次納入執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)范圍。11月9日，該業(yè)務(wù)規(guī)范主要編寫者，執(zhí)業(yè)藥師領(lǐng)域?qū)＜铱嫡鸨硎?，針對我國新醫(yī)改進(jìn)程加快和日趨嚴(yán)峻的人口老齡化問題，征求意見稿增加了執(zhí)業(yè)藥師開展藥物治療管理前瞻性內(nèi)容，劍指慢病管理，提高了對執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求，體現(xiàn)逐漸與國際接軌的方向。

　　擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵　

　　征求意見稿共計七章四十三條，與試行版相比增加了一章十二條。修訂和增加的內(nèi)容主要涉及第二章處方調(diào)劑、第三章用藥咨詢和第四章藥物治療管理?！?br /> 　　征求意見稿第二章第七條“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，無醫(yī)師處方不得調(diào)劑處方藥。處方調(diào)劑應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及基本醫(yī)療保險制度等各項規(guī)定。”　
　　與試行版同條款相比，征求意見稿對處方調(diào)劑概念更為細(xì)化，明確了“處方調(diào)劑包括處方審核、處方調(diào)配、復(fù)核交付和用藥交待。”康震表示，盡管試行版第二章整體描述了處方調(diào)劑，但是征求意見稿第二章的核心是貫穿整個處方調(diào)劑過程，包括處方的審核、調(diào)配、復(fù)核、交付和用藥交待，對執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)要求明顯提高。　
　　從工作要求來看，審方是執(zhí)業(yè)藥師的核心技能，執(zhí)業(yè)藥師審核處方的合法性、規(guī)范性以及適宜性，才能算完成服務(wù)，而處方調(diào)劑除了審核處方以外，更多強(qiáng)調(diào)如何指導(dǎo)患者的正確用藥，將藥學(xué)服務(wù)的范圍延伸至社會，即醫(yī)院門診、社區(qū)衛(wèi)生中心以外的高級藥學(xué)服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)藥分開是大勢所趨，醫(yī)院處方進(jìn)入藥店，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該具備針對患者實(shí)際情況合理調(diào)配處方的能力。“目前，我國執(zhí)業(yè)藥師利用現(xiàn)代化手段獲取醫(yī)療、藥品最新信息的能力還比較差，處方審核還停留在有無差錯等基礎(chǔ)層面，距離能夠做到處方調(diào)劑還有很長一段路要走，但這是高級藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向。”康震說?！?br /> 　　征求意見稿第三章第十八條“用藥咨詢指執(zhí)業(yè)藥師有針對性地對患者和公眾進(jìn)行的個性化的合理用藥指導(dǎo)與宣傳。”　
　　與試行版相比，征求意見稿第三章的核心是合理用藥指導(dǎo)與宣傳?？嫡鸨硎?，未來執(zhí)業(yè)藥師開展的藥學(xué)服務(wù)將貫穿患者用藥的始終，合理用藥的內(nèi)涵將是針對患者實(shí)際用藥情況開展指導(dǎo)，包括醫(yī)生有無大處方、有無重復(fù)用藥等?！?br /> 　　征求意見稿最大的變化和亮點(diǎn)是增加了第四章藥物治療管理，針對的是具有前瞻性的慢病管理服務(wù)，這是執(zhí)業(yè)藥師首次直面慢病管理課題。第四章共計十一條，明確了藥物治療管理是執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)護(hù)患者合理用藥，優(yōu)化其藥物療效的一項高級專業(yè)服務(wù)，管理過程是一個循環(huán)的閉環(huán)，包含采集患者的個體信息;評估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問題;與患者一起確定治療目標(biāo)，制訂干預(yù)措施并執(zhí)行用藥行動計劃;對制訂的治療目標(biāo)進(jìn)行隨訪和進(jìn)一步評估，以確?；颊叩乃幬镏委熯_(dá)到最佳效果。同時，強(qiáng)調(diào)了如何開展這項服務(wù)，以及執(zhí)業(yè)藥師必須具備與患者溝通的技能和評估患者用藥的臨床實(shí)踐技能?！?br /> 　　據(jù)悉，今年北京執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會引進(jìn)的美國執(zhí)業(yè)藥師MTM(藥物治療管理)項目，已有首批學(xué)員通過了培訓(xùn)并考試獲得MTM證書，正式拉開了我國執(zhí)業(yè)藥師開展藥物治療管理的大幕，執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)水平將大幅提升。
　　
　　藥師角色將重新定位　

　　國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)指出，今年是國家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開局之年，隨著“大健康”概念的逐步深入人心，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范將對推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師在崗發(fā)揮為公眾提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的作用，逐步縮小與國際上藥學(xué)服務(wù)的差距起到引領(lǐng)作用?！?br /> 　　康震認(rèn)為，征求意見稿首次引入藥物治療管理章節(jié)，是推動執(zhí)業(yè)藥師角色重新定位的風(fēng)向標(biāo)?！?br /> 　　據(jù)統(tǒng)計，2015年我國60歲及以上人口數(shù)量達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16.15%。60歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例已經(jīng)超過10%，老齡化程度正在逐步加深，慢病管理服務(wù)需求迫切。而美國開展MTM就是為幫助老年患者獲得藥物治療利益的最大化，促進(jìn)藥師與其他醫(yī)療團(tuán)隊成員的相互協(xié)作，促進(jìn)患者疾病治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性，更重要的是幫助醫(yī)療保險降低患者的整體醫(yī)療費(fèi)用。　
　　執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)治療管理包括對醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行干預(yù)、監(jiān)測患者用藥的不良反應(yīng)等，改變患者在醫(yī)院拿藥后無人管理的狀態(tài)?？嫡鹬赋?，我國目前醫(yī)院的處方量比20世紀(jì)90年代增長了約10倍，其中有相當(dāng)一部分處方是重復(fù)就診所致，同時每年錯用、誤用、濫用藥引起的藥源性疾病占疾病總量的30%左右。慢病患者在醫(yī)院拿藥后，回到家自行停藥、換藥的情況相當(dāng)普遍。患者不合理用藥不僅延誤病情，損害健康，而且造成了藥品資源的極大浪費(fèi)。特別是隨著老齡化社會的到來，我國慢病老齡患者更需要來自身邊的全程用藥指導(dǎo)?！?br /> 　　然而需要指出的是，開展藥物治療管理將對執(zhí)業(yè)藥師在我國醫(yī)療體系中的價值重新定位?！　?br /> 　　康震直言，現(xiàn)在藥店中的執(zhí)業(yè)藥師更多承擔(dān)的是拉動銷售的職能，許多藥店要求執(zhí)業(yè)藥師拿到處方后推薦關(guān)聯(lián)用藥、聯(lián)合用藥，這與執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的藥學(xué)服務(wù)職能嚴(yán)重不符。而正是藥店的銷售導(dǎo)向下，執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)價值不能體現(xiàn)，根本無法獲得相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用，在藥店的崗位設(shè)置上得不到尊重，薪酬待遇、社會地位都不高，這也是藥店難以吸引執(zhí)業(yè)藥師的重要原因。
　　
　　據(jù)了解，征求意見稿發(fā)布之前，試行版曾經(jīng)試行一年，但全國只有湖南、浙江兩省積極響應(yīng)。作為非強(qiáng)制性政策，業(yè)務(wù)規(guī)范對藥店行業(yè)僅僅起到引領(lǐng)作用?！?br /> 　　康震認(rèn)為，醫(yī)藥分開是大勢所趨，慢病管理潛力巨大，在國家總局加強(qiáng)藥品零售連鎖管理的背景下，藥店必須快速提升藥學(xué)服務(wù)水平，落實(shí)業(yè)務(wù)規(guī)范是快速提升能力的抓手。
　　
　　據(jù)悉，《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》將于2017年1月1日實(shí)施。

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