中醫(yī)方劑學(xué)：大黃附子湯

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　　【方名】 大黃附子湯

　　【出處】 《金匱要略》

　　【分類】 瀉下劑-溫下

　　【組成】 大黃(9克) 附子(12克) 細辛(3克)

　　【方論】方中附子、細辛溫經(jīng)散寒，大黃瀉下通便。三味合用，共成溫經(jīng)散寒，通便止痛之功。

　　【功用】 溫里散寒，通便止痛。

　　【主治】 寒積里實證……腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。(本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積里實者。)

　　【用法】 水煎服。

　　【禁忌】 使用時大黃用量一般不超過附子。

　　【方解】 本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人于內(nèi)，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛;寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通;寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛;積滯留阻，氣機被郁，故發(fā)熱;陽氣不能布達四肢，則手足厥逆;舌苔白膩，脈弦緊為寒實之征。治當(dāng)溫散寒凝以開閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛;以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。

　　附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表;本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至3枚，遠比麻黃細辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細心體會。

　　【化裁】 腹痛甚，喜溫，加肉桂溫里祛寒止痛;腹脹滿，可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯;體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功;如體虛較甚，加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。

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