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中醫(yī)方劑學(xué):溫脾湯

2020-01-09 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容,今天醫(yī)學(xué)考試在線小編為大家整理了“中醫(yī)方劑學(xué):溫脾湯”精華知識(shí)點(diǎn),快來溫習(xí)鞏固吧!

  【方名】 溫脾湯

  【出處】 《備急千金要方》

  【分類】 瀉下劑-溫下

  【組成】 大黃(15克) 當(dāng)歸(9克) 干姜(9克) 附子(6克) 人參(6克) 芒硝(6克) 甘草(6克)

  【方論】方中附子、干姜溫陽祛寒,人參、甘草益氣補(bǔ)脾,大黃蕩滌積滯。諸藥相配,使寒邪去,積滯行,脾陽復(fù),則諸證可愈。

  【功用】 溫補(bǔ)脾陽,攻下冷積。

  【用法】 上七味,以水八升,煮取二升半,分服,一日三次。臨熟下大黃(現(xiàn)代用法:大黃后下,水煎服)。

  【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代常用于治療腸梗阻、幽門梗塞、慢性痢疾等屬于脾陽不足,冷積內(nèi)停者。

  【禁忌】 斟酌。

  【化裁】 若腹中脹痛者,加厚樸、木香以行氣止痛;腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。

  【方解】脾陽不足,寒從中生,喜食生冷,致冷積內(nèi)停,阻于腸間,故見大便秘結(jié);若寒濕久留,冷積不化,又可導(dǎo)致脾氣虛弱,而見下利赤白不止;不通則痛,腹痛而手足不溫,脈沉弦,皆為中氣虛寒,冷積內(nèi)停之象。此時(shí)單純溫補(bǔ)脾陽,雖可祛里寒而積滯難去,單純予以攻下,則更傷中陽,寒積也未必得去,故方中用附子與干姜溫陽祛寒;人參合甘草益氣補(bǔ)脾;大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力,使寒邪去,積滯行,脾陽復(fù),則諸證可愈。從本方組成來看,實(shí)即大黃附子湯去細(xì)辛,加干姜、人參、甘草而成,亦即四逆湯加人參、大黃,皆以大劑溫?zé)崴帪橹?,故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣,宜于久利氣虛之證,大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。

  方義2:本方證因脾陽不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間,腑氣不通,故便秘腹痛、繞臍不止;脾陽不足,四末失于溫煦,則手足不溫;脈沉弦而遲,是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘,但脾陽不足是為致病之本,若純用攻下,必更傷中陽;單用溫補(bǔ),則寒積難去,惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用,方為兩全之策。方中附子配大黃為君,用附子之大辛大熱溫壯脾陽,解散寒凝,配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān),助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽,助附子溫中散寒,均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣,又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力,使寒邪去,積滯行,脾陽復(fù)。綜觀本方,由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成,溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中,具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。

  本方與大黃附子湯同屬溫下劑,都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足,中氣虛寒,而致冷積內(nèi)停,證屬虛中夾實(shí),故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽;大黃附子湯為寒積里實(shí)證,證實(shí)無虛,故配細(xì)辛辛溫宣通,助附子散寒止痛。

  附注:本方為治療脾陽不足,寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

  考溫脾湯另有三方,藥味稍有出入,但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”,比本方多桂心而無甘草,雖主治略同,但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候;一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”,即本方加當(dāng)歸、芒硝,瀉積之力較強(qiáng),主治寒積便秘,“腹痛,臍下絞結(jié),繞臍不止”者;此外,《本事方》亦有溫脾湯,方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸(各二兩)大黃四錢,亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時(shí)”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑,但《千金方》所治之下痢赤白,積滯較甚,故重用大黃以攻下積滯,“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時(shí)又因痢久脾胃虛寒,陽氣衰微,故用參、草、姜、附以溫補(bǔ)脾陽?!侗臼路健匪螢槔浞e泄瀉,寒重積輕,故重用溫中,雖用大黃攻下,只占總量二十六分之一。同一大黃,因配伍與藥量都不同,作用也就各有側(cè)重,可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量,皆須與證法切合,才能不犯實(shí)實(shí)虛虛之誡。

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