《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料：心悸的辨證要點(diǎn)與治療原則

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　　辨證要點(diǎn)

　　1.辯驚悸與怔忡大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，病情較重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2.辨虛實(shí)心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類(lèi)。辨證時(shí)，要注意分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。

　　3.辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見(jiàn)的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細(xì)體會(huì)、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，陽(yáng)盛則促，數(shù)為陽(yáng)熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無(wú)力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元?dú)馓撍?、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。

　　4.辨病情對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率塊速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖;冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致;風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主;病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。

　　治療原則

　　心悸虛證由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸實(shí)證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)之多少，攻補(bǔ)兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。

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