中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺痛（一）

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門(mén)整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺痛（一）”如下：

考點(diǎn)一: 肺癰的概念及歷史沿革

        1. 肺癰的概念 肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的種病證, 屬于內(nèi)癰之一 。臨床以咳嗽, 胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰, 甚則膿血相兼為主要特征。

        2.肺癰的歷史沿革

            (1)首見(jiàn)于《金匱要略》, 提出“始萌 可救, 膿成則死" 的預(yù)后判斷, 以強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性, 同時(shí)還指出成膿者治以排膿, 未成膿者治以瀉肺, 分別制訂了相應(yīng)的方藥

            (2) 隋代巢元方 《諸病源候論》 強(qiáng)調(diào)正虛是發(fā)病的重要內(nèi)因

            (3) 唐代孫思邈 《備急千金要方》 創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿, 活血消癰,成為后世治療本病的要方

            (4) 清代喻昌在治療上主張以“清肺熱, 救肺氣” 為要著。

            (5) 《外科正宗》 根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn), 提出初起在表者宜散風(fēng)清肺, 已有里熱者宜降火抑陰, 成膿者宜平肺排膿, 膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)應(yīng)掌握肺癰的概念, 了解歷代醫(yī)家對(duì)肺癰病機(jī)治法及預(yù)后的論述, 著重掌握《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》 篇的論述, 《備急千金要方》 中葦莖湯適用于肺癰哪一期及《外科正宗》對(duì)四期治法的論述。

考點(diǎn)二: 肺癰的病因病理

1.病因

        (1) 感受風(fēng)熱 多為風(fēng)熱上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或因風(fēng)寒襲肺,未得及時(shí)表散,不解, 郁而化熱。

        (2)痰熱素盛 平素嗜酒太過(guò), 恣食辛辣煎炸炙煿厚味,蘊(yùn)濕蒸痰化熱,或原有其他肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久,熏蒸于肺而成尤其勞累

        (3)內(nèi)外合邪 如宿有痰熱蘊(yùn)肺, 復(fù)加外感風(fēng)熱, 內(nèi)外合邪, 則更易引發(fā)本病。正氣虛弱,衛(wèi)外不固,外邪容易乘襲,導(dǎo)致原有內(nèi)伏之痰熱郁蒸,是致病的重要內(nèi)因。

2. 病機(jī)

        肺痢病位在肺, 病機(jī) 主要為熱傷肺氣, 蒸液成痰, 熱壅血瘀, 血敗肉腐。

        其成癰吐濁痰治膿的病理基礎(chǔ),主要在于熱壅血瘀。

3.病理演變

        初期,因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表,內(nèi)郁于肺, 肺衛(wèi)同病,出現(xiàn)惡寒 ,發(fā)熱,咳嗽等肺衛(wèi)表證:

        成癰期, 為邪熱壅肺, 蒸液成痰, 氣分之熱毒浸淫及血, 熱傷血脈, 血為之凝滯, 熱毒化療血瘀, 蘊(yùn)釀成癰, 表現(xiàn)高熱, 振寒,咳嗽,氣急, 胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候; 潰膿期, 為痰熱 與血壅阻肺絡(luò),肉腐血敗化膿, 肺損絡(luò)傷, 膿瘍潰破,排出大量腥臭膿痰或膿血痰;

        恢復(fù)期,為膿瘍內(nèi)潰外泄之后,邪毒漸盡,病情趨向好轉(zhuǎn),但因肺體損傷,故可見(jiàn)邪去正虛,陰傷氣耗的病理;程,繼則正氣逐漸恢復(fù),癰瘍漸告愈合。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)需重點(diǎn)掌握肺癰初期,成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的病因病機(jī)。

考點(diǎn)三: 肺癰的辨證論治

        辨證要點(diǎn):辨證總屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段,為邪盛正實(shí);潰膿期,表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜;恢復(fù)期, 以陰傷氣耗為主,兼有余毒不凈;辨病期,可分為四期;辨順逆,潰膿期是病情順和逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

        治療原則:當(dāng)以祛邪為原則,采用清熱解毒,化瘀排膿的治法,膿未成應(yīng)著重清肺消癰,膿已成需排膿解毒。初期治以清肺散邪; 成癰期, 清熱解毒, 化瘀消癰; 潰膿期, 應(yīng)排膿解毒;恢復(fù)期,陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣, 如久病邪戀正虛者,當(dāng)扶正祛邪.

分證論治:

記憶歌訣

        初期銀翹散加減, 千金如金成癰期, 潰膿加味桔梗湯, 恢復(fù)沙參杏仁煎。

1.初期

        臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色黏沫痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時(shí)尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。

        治法:疏風(fēng)散熱,清肺化痰。

        代表方:銀翹散加減。

2. 成癰期

        臨床表現(xiàn): 身熱轉(zhuǎn)甚, 時(shí)時(shí)振寒, 繼則壯熱,汗出煩躁, 咳嗽氣急, 胸滿作痛, 轉(zhuǎn)側(cè)不利, 咳吐濁痰, 呈黃綠色, 自覺(jué)喉間有腥味, 口干咽燥, 苔黃膩, 脈滑數(shù)。

        治法: 清肺解毒, 化瘀消癰。

        代表方:千金葦莖湯合如金解毒散加減。熱毒瘀結(jié),咯膿濁痰,腥臭味嚴(yán)重, 可合犀黃丸以解毒化瘀。

3. 潰膿期

        臨床表現(xiàn):咳吐大量膿血痰, 或如米粥,腥臭異常,有時(shí)咯血, 胸中煩滿而痛, 甚則氣喘不能臥, 身熱, 面赤, 煩渴喜飲, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

        治法:排膿解毒。

        代表方: 加味桔梗湯加減。胸部滿脹, 喘不得臥,大便秘結(jié), 脈滑數(shù)有力,可予桔梗白散峻驅(qū)其膿。

4.恢復(fù)期

        臨床表現(xiàn): 身熱漸退, 咳嗽減輕, 咯吐膿血漸少, 臭味亦減, 痰液轉(zhuǎn)為清稀, 精神漸振, 食納好轉(zhuǎn),或見(jiàn)胸脅隱痛,難以平臥,氣短,自汗,盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色不華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。

        治法: 清養(yǎng)補(bǔ)肺。

        代表方: 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。前者益氣養(yǎng)陰, 清肺化痰; 后者益氣養(yǎng)陰, 排膿解毒。

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