中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)之藥理學(xué)

一：毛果蕓香堿（匹羅卡品-----擬膽堿藥）
藥理作用：1： 對眼睛(縮瞳；降低眼內(nèi)壓；調(diào)解痙攣)
　　　　?。玻捍龠M(jìn)腺體分泌（汗腺；唾液腺最為明顯）
臨床應(yīng)用：１：青光眼
                 ２：虹膜炎（與擴(kuò)瞳藥交替使用）
                 ３：Ｍ膽堿阻斷藥中毒（如阿托品）
不良反應(yīng)：流口水；多汗；腹痛；腹瀉；支氣管痙攣。

二：新斯的明（膽堿酯酶抑制藥）
藥理作用：對胃腸平滑肌和膀胱平滑肌作用較強(qiáng)；對骨骼肌作用最強(qiáng)
臨床應(yīng)用：1：重癥肌無力
                 2：腹氣脹和尿潴留
                 3：陣發(fā)性室上性心動過速
                 4：肌松藥中毒解救（對非除極化型效果明顯；對除極化型無效）
不良發(fā)生：惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，心動過緩，呼吸困難，肌肉震顫。對胃腸梗阻，排尿困難，哮喘患者禁用

三：阿托品（M受體阻斷藥）
用藥理作：1：松弛內(nèi)臟平滑肌
                 2：減少腺體分泌
                 3：興奮中樞
                 4：對眼的作用（升高眼內(nèi)壓；擴(kuò)瞳孔；調(diào)解麻痹）
                 5：對心血管的作用（心率加快；傳導(dǎo)加快；血管擴(kuò)張）
臨床應(yīng)用：1：內(nèi)臟絞痛（對胃腸絞痛及膀胱刺激癥效果較好；對腎絞痛和膽絞痛應(yīng)與哌替啶合用）
                  2：減少腺體分泌（用于麻醉前給藥）
                  3：眼科應(yīng)用（虹膜睫狀體炎；眼光配鏡）
                  4：治療緩慢性心律失常
                  5：抗休克（用于搶救爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。對半有高熱，心率加快者禁用）
                  6：解救有機(jī)磷酯類中毒
不良反應(yīng)：口干，畏光，視近物模糊，及排尿困難體溫升高等癥狀

四：山莨菪堿（654—2）
藥理作用;1：對胃腸平滑肌和血管平滑肌的解痙作用與阿托品相同
               2：對眼和腺體的作用比阿托品弱
               3：中樞作用不明顯
五：腎上腺素（AD—A,B受體激動藥）藥理作用：
      1：興奮心臟
      2：對血管的作用（A受體激動-----皮膚，黏膜和內(nèi)臟血管收縮。B受體激動---- 骨骼肌血管和冠狀動脈舒張）
      3：對血壓的影響（治療量-----收升舒不變。大劑量----收舒都升）
      4：擴(kuò)張支氣管
      5：影響代謝（代謝加快，分解加速，耗氧增加）
臨床應(yīng)用：1：心臟驟停（用藥方法：AD+阿托品+利多卡因）
                  2：過敏性休克（1：首選藥 2：一般皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時也可生理鹽水稀釋十倍緩慢靜脈注射）
                  3：支氣管哮喘
                  4：與局麻藥配伍（延長局麻時間，減少麻藥中毒）
                  5：局部止血（當(dāng)鼻出血時可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血處）

六：多巴胺（DA----AB受體激動藥）
藥理作用：口服無效
               1：興奮心臟
               2：對血管的作用（治療量----腎和腸黏膜血管舒張，皮膚黏膜血管收縮。大劑量---皮膚，黏膜，腎及腸系膜血管均收縮）
               3：對血壓的影響（治療量—收升舒不變，大劑量---收舒均升）
               4：改善腎功能（治療量----排鈉利尿。大劑量----血管收縮，血量減少）
臨床應(yīng)用：1：休克（用于各種休克------前提是補(bǔ)足血容量糾正酸中毒）
                  2：急性腎衰竭（與利尿藥合用增強(qiáng)療效）
不良反應(yīng)：惡心，嘔吐。大劑量可導(dǎo)致心動過速，血壓升高，心律失常，腎小管收縮，頭痛等。室性心律失常 閉塞性血管病 動脈硬化 高血壓 慎用

七：麻黃堿（A,B受體激動藥）
藥理作用：1：興奮心臟；收縮血管；升高血壓；舒張支氣管溫和而持久
                  2：興奮中樞—易致睡眠
                  3：反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性
臨床應(yīng)用1：防治低血壓（用于硬膜外；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉引起的低血壓）
              2：鼻粘膜充血所致鼻塞
              3：支氣管哮喘（預(yù)防；治輕癥）
不良反應(yīng)：興奮中樞；禁忌與AD合用

八：去甲腎上腺素（NA----A受體激動藥）
藥理作用：1：對血管作用（小A小V收縮；冠脈舒張）
                 2：興奮心臟
                 3：升高血壓
臨床應(yīng)用：1：休克和低血壓
                 2：上消化道出血
不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死； 急性腎衰竭 ；高血壓，動脈硬化，心臟病和少尿患者禁用

九：間羥胺（阿拉明---A受體激動藥）
藥理作用：1：收縮血管；升高血壓的作用溫和而持久
                  2：不引起腎衰竭
                  3：不易致心律失常
                  4：比NA用藥方便（可肌內(nèi)注射，可靜脈注射）
常作為NA的代用品

十：異丙腎上腺素（喘息定----B受體激動藥）
藥理作用：1：興奮心臟
                 2：舒張血管
                 3：收升舒降
                 4：擴(kuò)張支氣管
                 5：促進(jìn)分解代謝
臨床應(yīng)用1：支氣管哮喘
              2：房室傳導(dǎo)阻滯
              3：心臟驟停
              4：休克（適用于中心靜脈壓高心排出量低的休克）
不良反應(yīng)：頭痛頭暈

十一：酚妥拉明（A1A2受體阻斷藥-----立其?。?br /> 藥理作用：1：舒血管降血壓
                 2：興奮心臟
臨床應(yīng)用：1；外周血管痙攣性疾?。ㄖ付遂o脈痙攣性疾??；血管閉塞型脈管炎）
                  2：NA點(diǎn)滴外漏（舒血管防壞死）
                  3：嗜鉻細(xì)胞瘤（診斷和術(shù)前診斷）
                  4：休克（用于感染性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克-----前提血量足）
                  5：頑固性充血性心力衰竭

不良反應(yīng)：1：血壓降低，血管舒張和心絞痛---冠心病患者慎用
                 2：腹痛，腹瀉，惡心嘔吐，甚至導(dǎo)致潰瘍

·十二：B受體阻斷藥
藥名：普奈洛爾（心得安） 納多洛爾 美托洛爾 阿替洛爾
藥理作用：1：對心臟是副作用效果；血管收縮；血壓下降
                 2：收縮支氣管平滑肌
                 3：普奈洛爾可掩蓋低血糖癥狀
                 4：（普）抑制腎素釋放降低血壓
臨床應(yīng)用：1：三抗（心律失常 心絞痛:和心肌梗死 高血壓 ）
                  2：充血性心力衰竭（對擴(kuò)張性心肌病的心力衰竭作用明顯）
                  3：輔助治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（減慢心率 降低代謝 ）
                  4：其他（嗜鉻細(xì)胞瘤 肥厚性心肌病 普：適用于偏頭痛；肌震顫；上消化道出血）
不良反應(yīng)：誘發(fā)心衰 加重哮喘 停藥反跳 血管收縮，四肢冰冷，蒼白發(fā)紺

十三：AB受體阻斷藥（代表藥：拉貝洛爾）
藥理作用：阻斷B1B2 A1受體 對A2受體無作用
臨床應(yīng)用：高血壓和心絞痛

十四：普魯卡因（奴佛卡因----局麻藥）
藥理應(yīng)用：1：黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻 :
                 2：毒性小
                 3：有過敏反應(yīng)（皮試）
                 4：忌與磺胺；強(qiáng)心苷；膽堿酯酶抑制藥合用
不良反應(yīng)：1：毒性反應(yīng)（中樞先興奮后抑制；驚厥時用地西泮解救 ）
                 2：低血壓
                 3：過敏反應(yīng)

十五：丁卡因（地卡因）
特點(diǎn)：1：黏膜穿透力強(qiáng)；作用快；時間長；
          2：毒性大；用于表麻

十六：利多卡因（賽羅卡因）
特點(diǎn)：1：全能藥（表麻 傳導(dǎo) 腰麻 浸潤）
          2：藥效大于普魯卡因
          3：毒性??；對組織無刺激劑無血管擴(kuò)張
          4：抗心律失常
注意事項(xiàng)：肝功能不全 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯 癲癇大發(fā)作病者禁用
鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥

十七：苯二氮類（BZ)
藥物分類：1：長效類：地西泮（安定）；氟西泮（氟安定）
                  2：中效類：硝西泮（硝基安定）；
                  3：短效類：三唑侖（海樂神）
藥理應(yīng)用：1：抗焦慮
                  2：鎮(zhèn)靜催眠
                  3：抗驚厥；抗癲癇
                  4：中樞肌肉松弛（地西泮）
不良反應(yīng)：1：后遺反應(yīng)（頭暈乏力，表情淡漠，共濟(jì)失調(diào)）
                  2：耐受性和依耐性
                  3：呼吸及循環(huán)抑制
                  4：容易通過胎盤（哺乳期婦女慎用）
十八：地西泮（安定）
特點(diǎn)：1：口服大于肌內(nèi)注射
          2：代謝產(chǎn)物具有活性（去甲地西泮）
          3：肝功腎功不全者半衰期延長1~3倍
          4：已通過胎盤
          5：首選藥