中醫(yī)兒科學(xué)精華考點(diǎn)

1.年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)

新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天。各種原因損傷胎兒，可導(dǎo)致產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)等疾病。

嬰兒期：從出生后至滿1周歲（其中包括新生兒期）。這一時期生長發(fā)育迅速。容易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病。

幼兒期：從1周歲至滿3周歲。容易發(fā)生吐瀉、疳證等脾系疾??；傳染病發(fā)病率增高；易于發(fā)生中毒、燙傷等意外事故。

學(xué)齡前期：從3周歲后到入小學(xué)前（6～7歲）。這一時期要加強(qiáng)思想品德教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以保障兒童的身心健康。容易發(fā)生意外傷害，如溺水、燙傷、墜床、誤服藥物中毒等，應(yīng)注意防護(hù)。

2.出生時體重約為3kg。小兒體重公式：

≤6個月　　體重（kg）＝出生時體重（kg）＋0.7×月齡

7～12個月　體重（kg）＝6＋0.25×月齡

1歲以上　　體重（kg）＝8＋2×年齡

3.身長（高）

出生時身長約為50cm。

生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個月約增長12cm。

第二年增長約10cm。

2周歲后至青春期身高（長）增長平穩(wěn)，每年約7cm。

2歲后至12歲兒童的身高公式：

身高（cm）＝75＋7×年齡

4.前囟：出生時約1.5～2cm，至12～18個月閉合。

后囟：部分小兒出生時就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個月內(nèi)閉合。

5.囟門遲閉常見于解顱（腦積水）、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等

6.胸圍：

新生兒胸圍約32cm；1歲時約44cm，接近頭圍；

2歲后胸圍漸大于頭圍：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)－1

7.乳牙

乳牙出齊20顆：

生后4～10個月萌出，約在2～2.5歲出齊。

2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)＝月齡－（4或6）

恒牙出齊32顆：

6～7歲乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙。

最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時出齊，也有終生不出者。

8.呼吸、脈搏與年齡的關(guān)系：

年齡越小，呼吸及脈搏越快；

年齡增加，呼吸及脈搏降低。

9.生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充——“稚陰稚陽”；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——“純陽”，

10.病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。

11.新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。

12.察指紋：

正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。察指紋適用于3歲以下小兒。

指紋的辨證綱要?dú)w納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重”。

13.按皮膚

膚熱無汗，為熱熾所致。肌膚腫脹，按之隨手而起，屬陽水水腫；肌膚腫脹，按之凹陷難起，屬陰水水腫。

14.新生兒兩側(cè)頰部各有一個脂肪墊隆起，稱為“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。

15.新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米大小隆起顆粒，稱為“馬牙”，會于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。

16.女嬰生后3～5天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2～3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。

17.女嬰生后5～7天陰道有少量流血，持續(xù)1～3天自止者，是為假月經(jīng)，一般不必處理。

18.喂養(yǎng)方式及選擇原則

嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。

母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，故大力提倡母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)：生后6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者。

母乳喂養(yǎng)的方法，以按需喂哺為原則。

19.乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，易于消化和吸收，是嬰兒期前4～6個月最理想的食物。另外，母乳含不飽和脂肪酸較多，有利于腦發(fā)育。

20.斷母乳時間視母嬰情況而定。小兒4～6個月起應(yīng)逐漸添加輔食，12個月左右為最合適的斷母乳時間。若遇嬰兒患病或正值酷暑、嚴(yán)冬，可延至嬰兒病愈、秋涼或春暖季節(jié)斷母乳，最遲不超過2歲。

21.添加輔食的原則：

由少到多；由稀到稠；由細(xì)到粗；由一種到多種。在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。

22.胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。病機(jī)：主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，病久則氣滯血瘀而黃疸日深難退。

23.感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的疾病。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn)，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。

24.乳蛾為小兒常見肺系疾病，因喉核紅腫，形似乳頭或蠶蛾，故稱乳蛾，潰爛化膿為爛乳蛾，臨床以咽痛、喉核紅腫，甚則潰爛化膿為特征。據(jù)病程可分為急乳蛾和慢乳蛾。本病屬西醫(yī)學(xué)“扁桃體炎”范疇。常由鏈球菌感染引起。

25.肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細(xì)濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。

26.肺炎合并心力衰竭的診斷

①心率突然加快，超過180次/分；

②呼吸突然加快，超過60次/分；

③突然發(fā)生極度煩躁不安；

④面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿；

⑤心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大；

⑥肝臟迅速擴(kuò)大；

⑦顏面、眼瞼或下肢水腫。

具有前5項(xiàng)者即可診斷心力衰竭。

27.咳嗽變異性哮喘：

①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和/或清晨及運(yùn)動后發(fā)作或加重，以干咳為主。

②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

③抗哮喘藥物診斷性治療有效。

④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

28.反復(fù)呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。 以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復(fù)感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復(fù)呼吸道感染患兒簡稱“復(fù)感兒”。1～3歲的嬰幼兒最為常見。

29.鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。

30.小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口瘡。